不建議保胎
正常胎心率范圍是 110-160 次 / 分鐘，孕 38 周 6 天胎心率 178 次 / 分鐘已超出正常范圍，提示胎兒可能存在異常狀況，鑒于此時胎兒已足月，通常不建議單純保胎，而是應盡快評估胎兒狀況并決定進一步處理方案。
一、胎心率 178 次 / 分鐘的可能原因
- 胎兒因素
- 胎兒缺氧：胎盤功能減退，無法為胎兒提供充足氧氣和營養(yǎng)，像過期妊娠時胎盤老化就易出現(xiàn)此情況；臍帶繞頸、臍帶打結或臍帶扭轉，阻礙了氧氣和血液輸送給胎兒。據統(tǒng)計，約 20%-25% 的胎兒存在臍帶繞頸現(xiàn)象，其中部分會影響胎心率。
- 胎兒心臟問題：胎兒心臟結構發(fā)育異常，如房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心臟病，或心臟傳導系統(tǒng)異常，均可能致使胎心率異常升高。
- 母體因素
- 孕婦發(fā)熱：體溫每升高 1℃，胎兒心率可能增加 10-20 次 / 分鐘。這是因為孕婦發(fā)熱使體內代謝加快，通過胎盤影響胎兒，導致胎兒心率上升。例如孕婦感冒引發(fā)高熱，就可能出現(xiàn)這種情況。
- 孕婦甲狀腺功能亢進：甲狀腺激素分泌過多，加速孕婦新陳代謝，進而影響胎兒，使胎兒心率加快。
- 孕婦貧血：孕婦貧血時，血液攜帶氧氣能力下降，為滿足胎兒需求，胎兒心臟會加快跳動，導致胎心率升高。
- 其他因素
- 藥物影響：孕婦服用某些藥物，如沙丁胺醇等，可能通過胎盤影響胎兒，導致胎心率上升。
- 胎兒活動：胎兒在子宮內劇烈活動，如大幅度翻身、頻繁踢腿時，身體需氧量增加，心臟會加快跳動，造成胎心率暫時升高，但一般活動結束后會逐漸恢復正常。
二、評估胎兒狀況的方法
- 胎心監(jiān)護
可連續(xù)記錄胎心率變化，正常情況下，20 分鐘內至少有 3 次以上胎動伴胎心率加速≥15 次 / 分鐘，持續(xù)時間≥15 秒。若胎心監(jiān)護顯示胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分鐘，且伴有基線變異減少、頻繁晚期減速或變異減速等，提示胎兒窘迫可能。
- 超聲檢查
- 觀察胎兒結構：排查胎兒是否存在心臟等器官結構異常。
- 查看胎盤情況：了解胎盤位置、成熟度、有無早剝等。如胎盤早剝，胎盤與子宮壁分離，影響胎兒血供，會致胎心率異常。
- 測量羊水量：羊水過少，胎兒活動受限且易缺氧，影響胎心率。羊水指數(shù)正常范圍為 5-25cm，＜5cm 為羊水過少。
- 監(jiān)測臍血流：通過檢測臍動脈血流阻力，評估胎兒胎盤循環(huán)狀況。若臍動脈血流阻力升高，提示胎兒可能存在缺氧風險。
三、處理方案
- 針對病因治療
- 若為孕婦發(fā)熱：可采用物理降溫，如溫水擦浴，體溫過高時在醫(yī)生指導下使用對乙酰氨基酚等安全藥物降溫。
- 若為孕婦甲狀腺功能亢進：根據病情在醫(yī)生指導下使用丙硫氧嘧啶等藥物控制病情。
- 若為孕婦貧血：明確貧血類型，缺鐵性貧血補充鐵劑，巨幼細胞貧血補充葉酸和維生素 B??等。
- 改善胎兒缺氧狀況
- 孕婦吸氧：通過提高母體血氧含量，增加胎兒氧氣供應，一般采用低流量吸氧，每次 30 分鐘，每天 2-3 次。
- 改變體位：孕婦左側臥位，可減輕子宮對下腔靜脈壓迫，增加胎盤血流量，改善胎兒血供。
- 終止妊娠
經上述處理，若胎心率仍持續(xù)異常，胎兒窘迫不能緩解，且胎兒已足月（孕 37 周及以后），為保障胎兒安全，應及時終止妊娠?？筛鶕袐D和胎兒具體情況，選擇剖宮產或陰道分娩。如存在頭盆不稱、胎位異常等剖宮產指征，通常選擇剖宮產；若孕婦和胎兒情況允許，可嘗試陰道分娩，但需密切監(jiān)測胎心及產程進展。
當孕 38 周 6 天發(fā)現(xiàn)胎心率 178 次 / 分鐘時，應及時就醫(yī)全面檢查，綜合判斷胎兒狀況，積極采取措施，目的是保障胎兒健康，降低不良結局風險。
