110-160 次 / 分
懷孕 20 周 3 天，胎心 158 次 / 分處于正常范圍。正常胎心率一般在 110-160 次 / 分之間，這是反映胎兒宮內(nèi)情況、監(jiān)測(cè)胎兒健康狀態(tài)的主要指標(biāo)之一。
一、胎心率的相關(guān)知識(shí)
1. 胎心率的定義
胎心率即胎兒心臟每分鐘的搏動(dòng)次數(shù)，是評(píng)估胎兒在母體內(nèi)健康狀況的關(guān)鍵指標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率，醫(yī)生能夠了解胎兒是否處于正常的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題。
2. 胎心率的監(jiān)測(cè)方法
常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)方法有以下幾種：
- 聽(tīng)診器聽(tīng)診：懷孕 12 周后，醫(yī)生可用胎心聽(tīng)診器在孕婦腹部聽(tīng)到胎心。這種方法操作簡(jiǎn)便，但對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求較高，且只能獲取瞬間的胎心率數(shù)值，無(wú)法持續(xù)監(jiān)測(cè)。
- 多普勒超聲監(jiān)測(cè)：利用多普勒原理，通過(guò)超聲探頭在孕婦腹壁探測(cè)胎心率。能較為準(zhǔn)確地測(cè)得胎心率，還可聽(tīng)到胎心音，很多醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)常用此方法。孕婦在家使用家用胎心儀，大多也是基于多普勒超聲原理。不過(guò)，孕婦操作不當(dāng)或儀器本身誤差，可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：可連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率及宮縮的變化，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。能記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，生成胎心監(jiān)護(hù)圖，醫(yī)生借此分析胎兒在宮內(nèi)是否缺氧等情況。一般正常產(chǎn)前檢查，低危孕婦從孕 32-34 周作為備查項(xiàng)目，37 周開(kāi)始作為必查項(xiàng)目，每周一次；存在高危因素的孕婦，可能需從 32 周開(kāi)始作為必查項(xiàng)目，每周 1-2 次。若病情需要，最早可于妊娠 28 周開(kāi)始。
不同監(jiān)測(cè)方法對(duì)比：
| 監(jiān)測(cè)方法 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|
| 聽(tīng)診器聽(tīng)診 | 操作簡(jiǎn)便 | 依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，只能獲取瞬間數(shù)值，無(wú)法持續(xù)監(jiān)測(cè) |
| 多普勒超聲監(jiān)測(cè) | 能較準(zhǔn)確測(cè)得胎心率，可聽(tīng)到胎心音 | 孕婦操作不當(dāng)或儀器誤差可能影響結(jié)果 |
| 電子胎心監(jiān)護(hù) | 可連續(xù)監(jiān)測(cè)，生成監(jiān)護(hù)圖供分析 | 設(shè)備相對(duì)復(fù)雜，檢查時(shí)間較長(zhǎng) |
二、孕 20 周 3 天胎心 158 次 / 分的情況分析
懷孕 20 周 3 天屬于孕中期，此階段胎兒的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸發(fā)育完善。在這個(gè)時(shí)期，正常胎心率范圍和整個(gè)孕期一樣，都是 110-160 次 / 分 。158 次 / 分處于該正常范圍，表明胎兒此時(shí)的心臟活動(dòng)在正常范疇內(nèi)，胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)基本良好。
不過(guò)，單次胎心率監(jiān)測(cè)結(jié)果正常，不代表胎兒一直健康。因?yàn)樘バ穆蕰?huì)受多種因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)。比如：
- 胎兒活動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，如伸手、踢腿，胎心率可能暫時(shí)上升，活動(dòng)結(jié)束后又恢復(fù)正常。這屬于正常生理現(xiàn)象。例如，孕婦可能在監(jiān)測(cè)胎心時(shí)，正好趕上胎兒活動(dòng)，導(dǎo)致胎心率升高。
- 孕婦自身狀態(tài)：孕婦情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后，或處于妊娠中晚期出現(xiàn)子宮不規(guī)則收縮，都可能引起胎兒心率加快。孕婦發(fā)燒、患有甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，也可能使胎兒心率超過(guò) 160 次 / 分 。若孕婦使用某些藥物，如治療早產(chǎn)的利托君，也會(huì)導(dǎo)致胎心率加快。
三、胎心率異常的情況及影響
1. 胎心率偏高
當(dāng)胎心率大于 160 次 / 分，即為指標(biāo)偏高。除上述提到的非疾病原因，疾病原因方面，胎兒心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、房撲等）、胎兒合并嚴(yán)重心血管畸形、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒貧血等，都可能導(dǎo)致胎心率加快 。胎心率加快時(shí)，提示胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒心輸出量減少，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生胎死宮內(nèi) 。若在靜息狀態(tài)下，胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分，孕婦應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步完善電子胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評(píng)估胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流、胎兒心臟超聲檢查，以及對(duì)孕婦進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢查等，以明確原因并給予針對(duì)性治療。
2. 胎心率偏低
胎心率小于 110 次 / 分，屬于指標(biāo)偏低。非疾病原因可能是孕婦使用了某些藥物，如普萘洛爾、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥物等。疾病原因包括臍帶受壓、胎盤(pán)早剝、胎兒心臟畸形導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯、過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況 。胎心率下降同樣與胎兒缺氧有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎或死產(chǎn) 。一旦發(fā)現(xiàn)胎心率下降，孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)到急診科就診。醫(yī)生一般會(huì)完善電子胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈、孕婦子宮動(dòng)脈等，還可能進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、胎兒血?dú)夥治龅葯z查，根據(jù)胎心率下降發(fā)生在分娩過(guò)程中還是產(chǎn)前，以及不同病因，給予不同治療方案。
懷孕 20 周 3 天胎心 158 次 / 分處于正常范圍，但胎心率受多種因素影響會(huì)有波動(dòng)。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，密切關(guān)注自身身體狀況和胎兒胎動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)異?；蛱?dòng)異常，需及時(shí)就醫(yī)，以便醫(yī)生綜合判斷胎兒在宮內(nèi)的健康狀況，并采取相應(yīng)措施，保障胎兒健康發(fā)育。
