立即進行高壓氧治療是緩解肺氣壓傷，特別是由潛水引起的動脈氣體栓塞的關(guān)鍵措施。
緩解肺氣壓傷的核心在于迅速識別并處理潛在的危及生命的并發(fā)癥，如動脈氣體栓塞和張力性氣胸，同時提供支持性治療以穩(wěn)定患者生命體征。這通常需要緊急醫(yī)療干預(yù)，包括高壓氧治療、必要時的胸腔引流以及呼吸和循環(huán)支持。
一、 緊急評估與初步處理
現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運：對于懷疑因潛水或高空暴露導(dǎo)致肺氣壓傷的患者，首要任務(wù)是確保環(huán)境安全，將其移離危險區(qū)域，并立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助 。在等待救援期間，應(yīng)讓患者保持平躺或特定體位（如左側(cè)臥頭低位，即Durant體位），這有助于防止氣體栓子進入腦部動脈 。持續(xù)給予100%純氧吸入至關(guān)重要，這能幫助縮小氣泡體積，促進惰性氣體的洗脫，并改善組織氧合 。
急診科初步評估：醫(yī)療人員需迅速評估患者的氣道、呼吸和循環(huán)狀況 。肺氣壓傷的典型癥狀常在壓力劇變后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，包括突發(fā)胸痛（吸氣時加劇）、呼吸困難、咳嗽（可能伴有粉紅色泡沫痰）、咯血，以及因氣體栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識模糊、癱瘓、失明）或心血管癥狀（如心律失常、休克）。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)皮下氣腫（觸診有捻發(fā)感）、縱隔氣腫（Hamman征）或氣胸的體征（呼吸音減弱）。
二、 核心治療措施
高壓氧治療 (HBOT)：這是治療由潛水或高海拔暴露引起的動脈氣體栓塞和嚴重減壓病的金標準 。該治療通過將患者置于加壓艙內(nèi)呼吸純氧，利用亨利定律原理，顯著增加血漿中物理溶解的氧氣量，同時利用波義耳定律壓縮和消除體內(nèi)的氣泡，從而恢復(fù)組織灌注，減輕缺氧損傷 。治療方案遵循特定的加壓和減壓程序。
胸腔引流：當肺氣壓傷導(dǎo)致氣胸，特別是張力性氣胸時，必須立即進行胸腔穿刺減壓，隨后放置胸腔閉式引流管。張力性氣胸會嚴重壓迫心肺，導(dǎo)致呼吸困難和循環(huán)衰竭，是需要立即處理的急癥 。引流可使萎陷的肺重新膨脹。
呼吸與循環(huán)支持：對于呼吸衰竭的患者，可能需要機械通氣。機械通氣本身也是肺氣壓傷的一個風(fēng)險因素，即呼吸機相關(guān)性肺損傷 。必須采用肺保護性通氣策略，避免使用過高的氣道壓力和潮氣量，以防止進一步損傷 。對于循環(huán)不穩(wěn)定的患者，需進行液體復(fù)蘇和使用血管活性藥物以維持血壓和組織灌注 。
三、 支持性治療與預(yù)防
以下表格對比了不同場景下肺氣壓傷的主要成因、核心風(fēng)險及關(guān)鍵預(yù)防措施：
對比項目 | 潛水/高海拔暴露 | 機械通氣 | 高壓氧治療 |
|---|---|---|---|
主要成因 | 上升過程中肺內(nèi)氣體膨脹，若未持續(xù)呼氣導(dǎo)致肺泡破裂 | 使用過高的氣道壓力或潮氣量，導(dǎo)致肺泡過度擴張和破裂 | 治療壓力設(shè)置不當或患者在艙內(nèi)屏氣，導(dǎo)致肺泡壓力驟升 |
核心風(fēng)險 | 動脈氣體栓塞（最危急）、縱隔氣腫、氣胸 | 氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫，增加死亡率 | 氣胸、縱隔氣腫，影響治療安全 |
關(guān)鍵預(yù)防措施 | 上升時持續(xù)緩慢呼氣，避免屏氣；遵守潛水計劃和減壓程序 | 采用肺保護性通氣策略（小潮氣量、限制平臺壓） | 嚴格篩選患者（如排除肺大皰），指導(dǎo)患者在加減壓過程中正常呼吸，避免屏氣 |
首選治療 | 高壓氧治療、100%氧氣、胸腔引流（如有氣胸） | 降低呼吸機參數(shù)、肺保護性通氣、胸腔引流（如有氣胸） | 停止加壓、對癥處理（如胸腔引流）、必要時轉(zhuǎn)至專業(yè)機構(gòu) |
治療肺氣壓傷還可能包括使用止咳藥以減少劇烈咳嗽對肺組織的進一步損傷，以及在特定情況下使用強心藥或止血藥進行對癥支持 。縱隔氣腫和皮下氣腫若不嚴重，通常采取保守治療，如臥床休息和吸氧，氣體可自行吸收 。成功緩解肺氣壓傷依賴于對不同病因的準確識別，立即實施針對性的急救措施（特別是高壓氧和胸腔引流），并輔以精心的支持性護理，以最大限度地減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。