下肢無(wú)力可能由多種原因引起，常見(jiàn)癥狀包括肌力下降、步態(tài)異常及感覺(jué)障礙，需結(jié)合病史和檢查綜合判斷。
一、核心癥狀與表現(xiàn)
肌力下降
- 單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力，表現(xiàn)為行走困難、易跌倒或抬腿費(fèi)力。
- 肌肉萎縮：長(zhǎng)期無(wú)力可能導(dǎo)致相關(guān)肌肉體積縮小。
運(yùn)動(dòng)功能受限
- 步態(tài)異常：如拖步、剪刀步或平衡失調(diào)。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：髖、膝關(guān)節(jié)屈伸困難，影響日常動(dòng)作。
伴隨癥狀
- 感覺(jué)異常：麻木、刺痛或針扎感（提示神經(jīng)源性損傷）。
- 反射減弱：膝跳反射或踝反射消失（可能為周圍神經(jīng)病變）。
二、病因與病理機(jī)制
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 脊髓病變：如多發(fā)性硬化、脊髓炎，導(dǎo)致傳導(dǎo)通路中斷。
- 神經(jīng)根受壓：腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，引發(fā)放射性疼痛及無(wú)力。
- 周圍神經(jīng)病：糖尿病神經(jīng)病變、吉蘭-巴雷綜合征等。
肌肉疾病
- 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：如杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)行性近端肌無(wú)力。
- 炎癥性肌病：多發(fā)性肌炎、皮肌炎，伴肌肉壓痛。
血管性疾病
- 動(dòng)脈栓塞：下肢供血不足導(dǎo)致急性無(wú)力。
- 深靜脈血栓：血流淤滯引發(fā)腫脹及活動(dòng)受限。
代謝與內(nèi)分泌異常
- 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈣血癥影響神經(jīng)肌肉興奮性。
- 甲狀腺功能減退：黏液水腫致肌肉僵硬與乏力。
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
| 項(xiàng)目 | 神經(jīng)源性無(wú)力 | 肌源性無(wú)力 | 血管源性無(wú)力 |
|---|---|---|---|
| 起病特點(diǎn) | 緩慢進(jìn)展，可逆性差 | 進(jìn)行性加重，對(duì)稱分布 | 急性發(fā)作，突發(fā)性 |
| 感覺(jué)障礙 | 常見(jiàn)（如麻木、疼痛） | 無(wú)或輕微 | 無(wú) |
| 反射變化 | 減弱或消失 | 正常或增強(qiáng) | 正常 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 腦脊液蛋白升高（神經(jīng)炎） | 肌酶升高（CK） | D-二聚體升高（血栓） |
四、緊急預(yù)警信號(hào)
- 突發(fā)完全癱瘓：提示脊髓急癥（如脊髓梗死）。
- 伴隨尿便失禁：可能為馬尾綜合征，需急診手術(shù)。
- 呼吸肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力危象或吉蘭-巴雷綜合征進(jìn)展，危及生命。
五、日常管理建議
- 康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌力強(qiáng)化與平衡訓(xùn)練。
- 病因治療：如控制血糖（糖尿病神經(jīng)病變）、補(bǔ)充維生素B12（缺乏癥）。
- 輔助器具：使用拐杖、助行器減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
下肢無(wú)力可能是全身疾病的局部表現(xiàn)，需結(jié)合病程、伴隨癥狀及輔助檢查明確病因。及時(shí)就醫(yī)并針對(duì)性干預(yù)可改善預(yù)后，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆損傷。
