主要由眼外肌功能失衡、解剖結構異常、斜軸散光等光學因素以及神經(jīng)支配異常等多種因素共同作用引起。
旋轉隱斜是一種潛在的眼球旋轉性偏斜，正常情況下，雙眼的上下斜肌等肌肉協(xié)同工作，維持眼球在垂直軸上的穩(wěn)定。當這種平衡被打破，或存在影響視覺輸入的光學問題時，就可能引發(fā)旋轉隱斜，患者通常依賴雙眼融合功能來代償，避免出現(xiàn)復視，但容易導致視疲勞等癥狀。
（一） 眼外肌功能失衡 這是導致旋轉隱斜最直接的原因，主要涉及控制眼球旋轉的上下斜肌。
- 上斜肌與下斜肌力量失衡：上斜肌的主要功能是使眼球內旋、下轉和外轉；下斜肌的主要功能是使眼球外旋、上轉和外轉。當上斜肌功能不足或下斜肌功能過強時，患眼傾向于向外旋轉，形成外旋轉隱斜 。反之，當上斜肌功能過強或下斜肌功能不足時，患眼傾向于向內旋轉，形成內旋轉隱斜 。
- 其他眼外肌影響：除了斜肌，上下直肌的功能異常（如不全麻痹或亢進）也可能間接影響眼球的旋轉狀態(tài) 。
- 肌肉附著點與相關組織異常：眼肌附著點的位置異常、眼球筋膜或遏制韌帶（如節(jié)制韌帶）的異常，都可能限制或改變眼外肌的正常作用力，從而導致旋轉隱斜 。
以下表格對比了不同肌肉狀態(tài)對旋轉隱斜類型的影響：
肌肉狀態(tài) | 導致的旋轉隱斜類型 | 主要機制 |
|---|---|---|
上斜肌功能不足 | 外旋轉隱斜 | 內旋力量減弱，外旋力量相對占優(yōu) |
下斜肌功能過強 | 外旋轉隱斜 | 外旋力量增強，內旋力量相對不足 |
上斜肌功能過強 | 內旋轉隱斜 | 內旋力量增強，外旋力量相對不足 |
下斜肌功能不足 | 內旋轉隱斜 | 外旋力量減弱，內旋力量相對占優(yōu) |
（二） 光學因素（斜軸散光） 這是引起旋轉隱斜的另一大類重要原因，也被稱為光學性旋轉隱斜或假性旋轉隱斜。
- 斜軸散光的成像扭曲：患有斜軸散光（即散光軸位既非水平也非垂直，如45度或135度）的患者，其視網(wǎng)膜上的成像會發(fā)生旋轉性傾斜 。為了看清水平和垂直線條，大腦會試圖通過調整眼球位置來補償這種扭曲。
- 代償性眼球旋轉：這種視覺上的傾斜感會誘發(fā)眼球發(fā)生代償性的旋轉，試圖使物像正立 。
- 肌肉代償能力不足：如果上下斜肌的生理功能不足以克服由斜軸散光引起的視網(wǎng)膜像傾斜，這種代償性旋轉就無法完全完成，從而表現(xiàn)為光學性旋轉隱斜 。未矯正的斜軸散光是診斷旋轉隱斜的一個重要指標 。
（三） 神經(jīng)支配與調節(jié)因素 更深層次的原因可能涉及控制眼外肌的神經(jīng)信號和視覺調節(jié)系統(tǒng)。
- 神經(jīng)支配異常：支配眼外肌的神經(jīng)信號出現(xiàn)異常，可能會影響眼外肌的協(xié)調運動，導致肌肉力量失衡，從而產生旋轉隱斜 。這種因素有時原因不明。
調節(jié)性因素：部分旋轉隱斜可能與調節(jié)（看近時晶狀體變凸）和集合（雙眼向內轉動）的不協(xié)調有關，表現(xiàn)為看遠和看近時的旋轉斜度有所不同，稱為調節(jié)性旋轉隱斜 。全身因素如工作壓力大、睡眠質量差等也可能通過影響神經(jīng)功能而誘發(fā)或加重隱斜 。
旋轉隱斜的成因是多方面的，既有眼外肌本身的功能或解剖問題，也有斜軸散光等外部光學干擾，還可能涉及神經(jīng)支配和調節(jié)等內在因素。這些因素常常相互作用，共同導致了眼球的潛在旋轉性偏斜。