胎心率97次/分鐘在懷孕第38周屬于異常偏低，通常提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫，需要立即進(jìn)行臨床評(píng)估和處理，而非簡(jiǎn)單的“保胎”，重點(diǎn)在于盡快終止妊娠以保障胎兒安全。
在懷孕第38周，胎兒已接近足月，胎心率的正常范圍被廣泛定義為每分鐘110至160次 。持續(xù)監(jiān)測(cè)到97次/分鐘的胎心率，低于110次/分鐘的臨界值，這在醫(yī)學(xué)上被稱為胎兒心動(dòng)過緩 。這種情況強(qiáng)烈提示胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，即胎兒窘迫，常見原因包括胎盤功能下降、臍帶受壓（如繞頸、打結(jié)）、羊水過少或母體因素等 。此時(shí)，首要任務(wù)是通過緊急醫(yī)療干預(yù)（如吸氧、改變體位）并結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查進(jìn)行綜合評(píng)估，若情況無改善或持續(xù)惡化，醫(yī)生通常會(huì)建議盡快結(jié)束分娩，以避免胎兒發(fā)生不可逆的腦損傷或死亡。
（一）胎心率的正常范圍與異常判定
- 正常值界定：孕晚期（包括38周）的胎心率正?；€為110-160次/分鐘 。這個(gè)范圍是基于大量臨床數(shù)據(jù)得出的，低于或高于此范圍均需警惕。
- 心動(dòng)過緩的定義：當(dāng)胎心率持續(xù)低于110次/分鐘時(shí)，即被定義為胎兒心動(dòng)過緩 。97次/分鐘已明確屬于此范疇，是一個(gè)需要緊急關(guān)注的信號(hào)。
- 評(píng)估的綜合性：?jiǎn)未温犜\結(jié)果可能存在誤差，因此必須結(jié)合連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)（CTG）圖形來判斷，觀察其是否為持續(xù)性，以及是否存在加速、變異等反應(yīng)性。
（二）胎心率97次/分鐘的潛在原因與風(fēng)險(xiǎn)
- 主要原因：
- 臍帶問題：如臍帶繞頸、受壓、打結(jié)或脫垂，是導(dǎo)致急性胎兒窘迫和胎心率下降的常見原因 。
- 胎盤功能不全：胎盤老化或功能下降，導(dǎo)致胎兒供氧和營(yíng)養(yǎng)不足 。
- 羊水異常：羊水過少減少了對(duì)臍帶的緩沖，容易導(dǎo)致受壓。
- 母體因素：嚴(yán)重低血壓、休克、藥物影響等。
主要風(fēng)險(xiǎn)：持續(xù)缺氧可導(dǎo)致胎兒代謝性酸中毒，進(jìn)而可能引發(fā)新生兒窒息、缺血缺氧性腦病（HIE），甚至胎死宮內(nèi)。
（三）臨床處理流程與決策
- 初步處理：一旦發(fā)現(xiàn)胎心率偏低，醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即采取措施，如讓孕婦左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流、給予吸氧，并持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化 。
- 緊急評(píng)估：迅速進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查，評(píng)估胎兒狀況、羊水量、臍帶有無異常等 。
終止妊娠的決策：對(duì)于38周的足月胎兒，如果胎心率持續(xù)在97次/分鐘且無改善跡象，保守“保胎”的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。此時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議盡快通過剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)等方式結(jié)束分娩，這是最直接有效的解救措施。
下表對(duì)比了不同胎心率水平的臨床意義及處理重點(diǎn)：
胎心率 (次/分鐘) | 臨床狀態(tài) | 主要風(fēng)險(xiǎn) | 處理核心目標(biāo) |
|---|---|---|---|
110 - 160 | 正常 | 無特定風(fēng)險(xiǎn) | 繼續(xù)常規(guī)產(chǎn)檢與監(jiān)測(cè) |
100 - 109 | 臨界心動(dòng)過緩 | 可能缺氧，需警惕 | 立即評(píng)估，采取初步干預(yù)，密切監(jiān)護(hù) |
< 100 (如97) | 明確心動(dòng)過緩 / 胎兒窘迫 | 嚴(yán)重缺氧、酸中毒、腦損傷、死亡 | 緊急評(píng)估，準(zhǔn)備并盡快終止妊娠 |
懷孕第38周出現(xiàn)胎心率97次/分鐘是一個(gè)明確的危險(xiǎn)信號(hào)，表明胎兒很可能處于缺氧的窘迫狀態(tài)。此時(shí)的醫(yī)療重點(diǎn)已不再是延長(zhǎng)孕周的“保胎”，而是爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行評(píng)估并采取果斷措施，通常是盡快結(jié)束分娩，以最大限度地保障新生兒的生命安全和健康。任何延誤都可能帶來嚴(yán)重后果。