1-3個(gè)月，嚴(yán)重者需3-6個(gè)月。
指甲呈現(xiàn)黑色是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種原因引起，從常見(jiàn)的外傷、感染到需要警惕的惡性腫瘤，其背后的病因復(fù)雜多樣，了解這些原因?qū)τ诩皶r(shí)判斷和處理至關(guān)重要。
（一） 外傷性原因
外傷是導(dǎo)致指甲變黑最常見(jiàn)的原因之一，通常被稱(chēng)為甲下血腫。
- 發(fā)生機(jī)制：當(dāng)手指或腳趾受到擠壓、碰撞等外力作用時(shí)，甲床下的微小血管會(huì)破裂，血液積聚在指甲下方。新鮮的血液呈紅色，但隨著時(shí)間推移，血液中的血紅蛋白發(fā)生氧化，顏色逐漸變?yōu)樯罴t、紫、最終呈現(xiàn)為黑色或深褐色 。
- 臨床特征：通常有明確的受傷史，疼痛感在初期較為明顯，隨后逐漸減輕。變黑的區(qū)域邊界相對(duì)清晰，隨著指甲的自然生長(zhǎng)，淤血會(huì)逐漸被推向遠(yuǎn)端，最終隨指甲的修剪而消失。
- 恢復(fù)時(shí)間：恢復(fù)時(shí)間取決于損傷的嚴(yán)重程度和指甲生長(zhǎng)速度。輕度血腫可能在1-3個(gè)月內(nèi)被吸收或隨指甲長(zhǎng)出而消失 。如果甲床受損嚴(yán)重，可能需要3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，新指甲才能完全長(zhǎng)好 。
（二） 感染性原因
真菌感染（甲癬）是另一個(gè)導(dǎo)致指甲顏色改變的常見(jiàn)因素，有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為黑色。
- 發(fā)生機(jī)制：真菌侵入甲板和/或甲床，分解角蛋白，導(dǎo)致指甲結(jié)構(gòu)破壞和顏色改變。雖然更常見(jiàn)的是變黃、變灰，但在某些情況下，真菌的代謝產(chǎn)物或繼發(fā)的角蛋白堆積會(huì)使指甲呈現(xiàn)棕色或黑色 。
- 臨床特征：除了顏色改變，真菌感染通常還伴有指甲增厚、變形、甲板與甲床分離（甲分離）、甲面變得粗糙或凹凸不平 。癥狀通常是漸進(jìn)性的，可能無(wú)明顯疼痛。
- 診斷與鑒別：僅憑外觀有時(shí)難以與外傷或色素性病變區(qū)分。確診需要取指甲碎屑進(jìn)行真菌涂片鏡檢、培養(yǎng)或PCR檢測(cè) 。
（三） 色素性及腫瘤性原因
這是最需要警惕的一類(lèi)原因，尤其是黑色素瘤，雖然罕見(jiàn)但后果嚴(yán)重。
- 縱向黑甲癥：指甲上出現(xiàn)一條或多條從甲根延伸至甲尖的黑色或深褐色縱行條紋，這被稱(chēng)為縱向黑甲癥。大多數(shù)情況下，這是由甲母質(zhì)的良性色素痣或色素沉著引起，惡變風(fēng)險(xiǎn)低 。
- 惡性黑色素瘤：指甲的惡性黑色素瘤（甲床黑素瘤）是一種起源于甲母質(zhì)黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤。早期可能表現(xiàn)為一條新出現(xiàn)的、顏色深淺不一的黑線 。
- 危險(xiǎn)信號(hào)：以下特征提示惡變可能，需立即就醫(yī)：黑線寬度超過(guò)3毫米、顏色不均勻（深淺不一）、黑線寬度或顏色在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)周至數(shù)月）迅速變化、黑線累及甲周皮膚（出現(xiàn)Hutchinson征）、指甲出現(xiàn)破潰或結(jié)節(jié) 。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行活檢 。
（四） 其他系統(tǒng)性原因
一些全身性疾病或外部因素也可能導(dǎo)致指甲變黑。
- 疾病信號(hào)：內(nèi)分泌失調(diào)（如阿狄森病、甲狀腺問(wèn)題）、營(yíng)養(yǎng)不良（如缺鐵性貧血、維生素缺乏）、某些血液系統(tǒng)疾病或心血管疾病都可能影響指甲的健康，導(dǎo)致顏色異常 。接受化療或放療的癌癥患者，也可能在指甲上留下黑印 。
- 藥物或化學(xué)物質(zhì)：長(zhǎng)期使用某些藥物（如羥基脲、環(huán)磷酰胺）或接觸某些化學(xué)染料（如高錳酸鉀），可能導(dǎo)致指甲被染成黑色 。
- 種族因素：部分深膚色人種可能出現(xiàn)生理性的縱向黑甲，屬于正?，F(xiàn)象 。
特征/原因 | 外傷 (甲下血腫) | 真菌感染 (甲癬) | 良性色素 (縱向黑甲) | 惡性黑色素瘤 |
|---|---|---|---|---|
主要誘因 | 擠壓、碰撞 | 真菌侵入 | 甲母痣、色素沉著 | 黑色素細(xì)胞惡變 |
典型表現(xiàn) | 整片或局部均勻黑色，有外傷史 | 指甲增厚、變脆、分離，顏色黃褐或黑 | 單條或多條均勻黑色縱紋 | 新出現(xiàn)或快速變化的寬黑線，顏色不均 |
疼痛感 | 初期明顯，后減輕 | 通常無(wú)痛 | 無(wú)痛 | 可能出現(xiàn)破潰、結(jié)節(jié)，有痛感 |
邊界 | 相對(duì)清晰 | 不規(guī)則，常伴甲板變形 | 清晰的縱行條紋 | 可能模糊，累及甲周皮膚 (Hutchinson征) |
進(jìn)展速度 | 緩慢，隨指甲生長(zhǎng)外移 | 緩慢，漸進(jìn)性加重 | 通常穩(wěn)定或緩慢變化 | 可能迅速變寬、變深 |
診斷關(guān)鍵 | 病史、臨床表現(xiàn) | 真菌鏡檢/培養(yǎng)/PCR | 皮膚鏡、活檢 | 皮膚鏡、活檢 (金標(biāo)準(zhǔn)) |
指甲呈現(xiàn)黑色是一個(gè)需要認(rèn)真對(duì)待的體征。雖然多數(shù)情況由外傷或真菌感染引起，但絕不能忽視惡性黑色素瘤的可能性。了解其背后的多種原因，特別是識(shí)別出縱向黑甲癥中的危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)于及時(shí)就醫(yī)和獲得準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)指甲出現(xiàn)不明原因的黑色改變，尤其是新出現(xiàn)的、快速變化的縱行黑線時(shí)，應(yīng)盡快尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行必要的檢查以明確病因。
