需要立即就醫(yī)評估，但仍有保胎可能。
懷孕26周時，胎心77次/分鐘明顯低于正常范圍（110-160次/分鐘），屬于胎心過緩，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧或其他異常情況。此時是否需要保胎，需結(jié)合胎心監(jiān)護、B超檢查、臍帶血流、羊水量等綜合評估，并在醫(yī)生指導下采取相應措施。
一、胎心77次/分鐘的意義
胎心正常范圍 正常情況下，胎心率應維持在110-160次/分鐘之間，不同孕周略有波動。26周時，胎兒心臟已基本發(fā)育完善，胎心應穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。胎心77次/分鐘明顯低于正常值，屬于胎心過緩，需引起高度重視。
胎心過緩的可能原因
原因類別具體原因處理建議胎兒因素
胎兒缺氧、先天性心臟病、染色體異常
立即就醫(yī)，進一步檢查
母體因素
妊娠期高血壓、甲狀腺功能異常、貧血
治療原發(fā)病，改善母體狀況
胎盤因素
胎盤功能不全、臍帶繞頸、臍帶血流異常
密切監(jiān)護，必要時終止妊娠
其他因素
藥物影響、感染、羊水過少
針對性治療，消除誘因
26周胎兒發(fā)育標準
發(fā)育指標正常值臨床意義胎兒身長
約32.5厘米
評估胎兒生長發(fā)育情況
胎兒體重
約800-900克
判斷胎兒營養(yǎng)狀況
雙頂徑
約6.4厘米
評估胎兒頭部發(fā)育
頭圍
約24.2厘米
判斷胎兒腦部發(fā)育
腹圍
約21.9厘米
評估胎兒腹部發(fā)育
二、胎心過緩的評估與處理
進一步檢查項目
檢查項目檢查目的臨床意義B超檢查
評估胎兒大小、羊水量、胎盤功能
判斷胎兒宮內(nèi)狀況
胎心監(jiān)護
監(jiān)測胎心率、胎動、宮縮
評估胎兒宮內(nèi)缺氧程度
臍帶血流
檢查臍帶血流速度、SD值
判斷胎盤功能和胎兒供血
母體檢查
檢查血壓、甲狀腺功能、血常規(guī)
排除母體因素影響
保胎措施
措施類型具體方法注意事項臥床休息
左側(cè)臥位，減少活動
改善胎盤血流，增加胎兒供氧
氧療
每日吸氧2-3次，每次30分鐘
提高血氧飽和度，改善胎兒缺氧
藥物治療
低分子肝素、丹參、硫酸鎂
改善胎盤功能，預防胎兒窘迫
心理調(diào)節(jié)
保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮
減少母體兒茶酚胺分泌，改善子宮血流
預后判斷
預后因素好轉(zhuǎn)表現(xiàn)不良表現(xiàn)胎心率
恢復至110-160次/分鐘
持續(xù)低于100次/分鐘或無胎心
胎動
胎動正?；蛟龆?/p>
胎動減少或消失
B超
胎兒生長正常，羊水量正常
胎兒生長受限，羊水過少
母體狀況
血壓、甲狀腺功能正常
妊娠期高血壓、甲狀腺功能異常
三、預防與注意事項
定期產(chǎn)檢
- 26周后應每周進行胎心監(jiān)護，監(jiān)測胎心率變化。
- 每2-4周進行B超檢查，評估胎兒生長發(fā)育和胎盤功能。
- 定期測量血壓、體重、腹圍，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓等并發(fā)癥。
自我監(jiān)測
監(jiān)測項目監(jiān)測方法異常表現(xiàn)胎動
每日早、中、晚各計數(shù)1小時，胎動總和≥10次
胎動減少或消失
胎心
使用胎心監(jiān)護儀，每日早、中、晚各監(jiān)測1次
胎心持續(xù)低于110次/分鐘
癥狀
注意腹痛、陰道出血、陰道流液
出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液
生活方式調(diào)整
- 飲食：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素的攝入，避免高鹽、高脂、高糖飲食。
- 休息：保證充足睡眠，每日8-9小時，避免過度勞累。
- 情緒：保持心情舒暢，避免緊張焦慮，可聽輕音樂、散步緩解壓力。
胎心77次/分鐘在26周時屬于異常情況，需立即就醫(yī)評估，但仍有保胎可能。通過全面檢查、積極治療和密切監(jiān)護，部分胎兒可恢復正常胎心，繼續(xù)妊娠至足月。
