眼科
Coats病是一種罕見的眼底疾病，主要累及視網(wǎng)膜，患者就診時應(yīng)首選眼科，特別是具備眼底病或視網(wǎng)膜專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。
一、Coats病概述
- 定義
Coats病是一種以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、異常血管滲出和視網(wǎng)膜脫離為特征的特發(fā)性眼部疾病，多單眼發(fā)病，好發(fā)于兒童和青少年男性。 - 病因
目前Coats病的確切病因尚不明確，可能與視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常有關(guān)，部分研究認(rèn)為與遺傳因素或全身性疾病相關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。 - 流行病學(xué)
Coats病發(fā)病率較低，男性多于女性，多在20歲前發(fā)病，無明顯地域或種族差異。
二、Coats病的臨床表現(xiàn)
- 視力下降
患者常因視力減退就診，早期可無癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)視物模糊、視野缺損，嚴(yán)重者可失明。 - 眼部外觀改變
部分患者出現(xiàn)斜視、白瞳癥（俗稱“貓眼”），瞳孔區(qū)呈白色反光，是家長發(fā)現(xiàn)孩子就醫(yī)的常見原因。 - 眼底特征
眼底檢查可見視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、黃白色滲出、視網(wǎng)膜水腫，晚期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、新生血管及青光眼。
三、Coats病的診斷
- 眼底檢查
眼底鏡檢查是診斷Coats病的基礎(chǔ)，可直接觀察視網(wǎng)膜血管形態(tài)及滲出范圍。 - 影像學(xué)檢查
熒光素眼底血管造影（FFA）可清晰顯示視網(wǎng)膜血管異常及滲漏區(qū)域；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）有助于評估黃斑區(qū)病變及視網(wǎng)膜脫離程度。 - 鑒別診斷
需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變等疾病鑒別，避免誤診。
四、Coats病的治療
- 激光治療
激光光凝是早期Coats病的主要治療手段，通過封閉異常血管減少滲出，延緩病情進(jìn)展。 - 冷凍治療
對于周邊部病變，冷凍療法可有效破壞異常血管，適用于激光難以到達(dá)的區(qū)域。 - 手術(shù)干預(yù)
晚期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時，需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充，部分患者需聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)。
五、Coats病的就診指引
- 科室選擇
Coats病患者應(yīng)優(yōu)先選擇眼科就診，有條件者推薦至眼底病?？?/strong>或視網(wǎng)膜?？?/strong>，部分大型醫(yī)院設(shè)有小兒眼科可提供更精準(zhǔn)的診療服務(wù)。 - 醫(yī)院選擇建議
不同級別醫(yī)院在診療設(shè)備、專科設(shè)置上存在差異，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)有助于提高診療效率。
醫(yī)院級別 | 科室設(shè)置 | 診療能力 | 就診建議 |
|---|---|---|---|
三甲綜合醫(yī)院 | 眼科、眼底病?？?、小兒眼科 | 可開展FFA、OCT、激光、手術(shù)等全面診療 | 適合病情復(fù)雜或需手術(shù)的患者 |
?？蒲劭漆t(yī)院 | 視網(wǎng)膜?？啤⑿貉劭?/p> | 設(shè)備先進(jìn)，專科醫(yī)生經(jīng)驗豐富 | 首選推薦，尤其兒童患者 |
二甲醫(yī)院 | 普通眼科 | 基礎(chǔ)眼底檢查，簡單激光治療 | 適合早期診斷或術(shù)后復(fù)查 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無眼科?？?/p> | 僅能初步篩查，無法確診或治療 | 不建議作為首診單位 |
早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療是改善Coats病預(yù)后的關(guān)鍵，家長應(yīng)關(guān)注兒童視力變化，出現(xiàn)異常及時至眼科就診，避免延誤病情導(dǎo)致不可逆的視力損傷。
