約60%的心臟性猝死與心肌電生理異常直接相關(guān)。
電生理異常指心臟電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致心率、節(jié)律或傳導(dǎo)速度偏離正常范圍。其成因復(fù)雜，涉及結(jié)構(gòu)性病變、離子通道功能障礙及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等多重機制，嚴重時可引發(fā)心律失常、心力衰竭甚至猝死。
一、 結(jié)構(gòu)性心臟病變
心肌缺血與梗死
- 冠狀動脈阻塞導(dǎo)致局部心肌壞死，破壞電信號傳導(dǎo)路徑，形成異常折返環(huán)路。
- 典型表現(xiàn)：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后48小時內(nèi)易發(fā)室性心動過速。
病變類型 電生理影響 常見心律失常 急性心肌缺血 動作電位時程縮短 室性早搏、室顫 陳舊性心肌瘢痕 傳導(dǎo)延遲形成折返 持續(xù)性室速 心肌肥厚與纖維化
高血壓或肥厚型心肌病導(dǎo)致心肌細胞排列紊亂，傳導(dǎo)速度下降，易引發(fā)房顫。
二、 離子通道功能障礙
先天性通道病變
- 長QT綜合征（KCNQ1基因突變）延長心室復(fù)極時間，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險。
- Brugada綜合征（SCN5A突變）以右心室導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿樣抬高為特征。
獲得性電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥（血清鉀<3.5 mmol/L）增強心肌細胞自律性，誘發(fā)多形性室早。
離子異常 電生理改變 臨床干預(yù)閾值 低鉀血癥 靜息膜電位超極化 血鉀<3.5 mmol/L需補鉀 高鈣血癥 縮短動作電位平臺期 血鈣>2.9 mmol/L需治療
三、 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡
- 交感神經(jīng)過度興奮
應(yīng)激或嗜鉻細胞瘤導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，縮短心室有效不應(yīng)期，引發(fā)室顫。
- 迷走神經(jīng)張力增高
常見于運動員或血管迷走性暈厥，表現(xiàn)為竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。
電生理異常的防治需結(jié)合病因篩查與動態(tài)監(jiān)測，如心電圖、基因檢測及心臟MRI。早期干預(yù)可顯著降低惡性心律失常風(fēng)險，改善患者預(yù)后。
