胎兒正常的胎心率為 110~160 次 / 分，孕 37 周 2 天胎心 87 次 / 分屬于胎心率偏低，情況比較危急，但胎兒是否能保住，需綜合多方面因素判斷。出現(xiàn)這種情況，建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。
一、胎心異常的危害
胎心率低于正常范圍，提示胎兒可能存在缺氧情況。若缺氧狀況持續(xù)，可能會(huì)引發(fā)胎兒窘迫，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。尤其在孕晚期，胎兒對(duì)氧氣需求增加，胎心異常帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。
二、可能的原因
- 臍帶因素：臍帶纏繞、打結(jié)或脫垂等，都可能阻礙臍帶血液循環(huán)，致使胎兒缺氧，進(jìn)而造成胎心率下降。比如臍帶繞頸過(guò)緊，會(huì)影響氧氣輸送，常見(jiàn)于胎兒活動(dòng)頻繁，臍帶相對(duì)過(guò)長(zhǎng)的情況。
- 胎盤(pán)因素：胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退等胎盤(pán)異常，可使胎盤(pán)的血液灌注不足，影響胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的獲取，引發(fā)胎心率降低。胎盤(pán)早剝多發(fā)生于有妊娠期高血壓疾病、腹部受到外傷的孕婦。
- 母體因素：孕婦患有妊娠期高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病等疾病，會(huì)影響母體血液循環(huán)，減少對(duì)胎兒的氧氣供應(yīng)。孕婦使用某些藥物，如 β 受體阻滯劑等，也可能導(dǎo)致胎兒心率下降。
- 胎兒自身因素：胎兒存在先天性心臟疾病，如心臟傳導(dǎo)阻滯等，會(huì)引起胎心率異常。胎兒感染某些病毒，影響心臟功能，也可能出現(xiàn)胎心率降低。
三、評(píng)估胎兒狀況的檢查
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：通過(guò)連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，可直觀了解胎兒心率情況，判斷是否存在周期性變化異常，如有無(wú)減速等情況。正常情況下，20 分鐘內(nèi)至少有 2 次加速，加速幅度超過(guò)基線 15 次 / 分，持續(xù)時(shí)間不少于 15 秒。若出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。
- 超聲檢查：可評(píng)估胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流，了解胎兒是否缺氧。同時(shí)查看胎兒心臟結(jié)構(gòu)，排查有無(wú)先天性心臟疾病。還能觀察胎盤(pán)位置、厚度及羊水量等情況。比如臍動(dòng)脈血流阻力增加，常提示胎盤(pán)功能不良。
- 生物物理評(píng)分：綜合胎心監(jiān)護(hù)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力及羊水量等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，滿分 10 分，8 分及以上提示胎兒情況良好，低于 6 分則需進(jìn)一步處理。
- 胎兒血?dú)夥治?/strong>：通過(guò)采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯蓽?zhǔn)確判斷胎兒是否存在酸中毒，了解缺氧嚴(yán)重程度。若 pH 值低于 7.2，提示胎兒存在酸中毒，情況危急。
四、治療措施
- 改變?cè)袐D體位：一般建議孕婦采取左側(cè)臥位，可減少增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤(pán)的血流量，改善胎兒缺氧狀況。部分因體位壓迫導(dǎo)致胎心率異常的情況，改變體位后胎心率可能恢復(fù)正常。
- 吸氧：孕婦吸氧可提高母體血氧含量，從而增加胎兒的氧氣供應(yīng)。通常采用面罩吸氧，流量為每分鐘 2-4 升，吸氧時(shí)間根據(jù)具體情況而定，一般每次 30 分鐘左右，之后再次評(píng)估胎心率。
- 藥物治療：若因孕婦使用某些藥物導(dǎo)致胎心率下降，在病情允許的情況下，醫(yī)生會(huì)考慮調(diào)整或停用相關(guān)藥物。若存在宮縮過(guò)強(qiáng)引起的胎兒缺氧，可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮，緩解胎兒缺氧。
- 終止妊娠：若經(jīng)過(guò)上述處理，胎心率仍持續(xù)異常，且胎兒已足月（孕 37 周后），醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估，盡快通過(guò)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)等方式終止妊娠，以保障胎兒安全。若胎兒未足月，會(huì)權(quán)衡胎兒宮外生存能力和繼續(xù)宮內(nèi)待產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，決定是否提前終止妊娠。
孕 37 周 2 天出現(xiàn)胎心 87 次 / 分的情況需引起高度重視。及時(shí)就醫(yī)、明確病因并積極治療至關(guān)重要。雖然胎心異常風(fēng)險(xiǎn)較大，但通過(guò)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，許多胎兒仍可順利娩出并健康成長(zhǎng)。整個(gè)過(guò)程中，孕婦及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生，遵循醫(yī)囑進(jìn)行檢查和治療。
