懷孕第 1 周時(shí)，胎兒心臟尚未發(fā)育成型，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量胎心率。若在此時(shí)檢測(cè)到所謂 “胎心率 170 多”，可能是測(cè)量誤差。一般孕 6 周左右，超聲檢查可見原始心管搏動(dòng)，此時(shí)胎心約 100-110 次 / 分。孕 9-10 周，胎心清晰規(guī)律，頻率可達(dá) 120-160 次 / 分。正常胎心率范圍在 110-160 次 / 分，若檢測(cè)出胎心率 170 多次 / 分，高于正常范圍，屬于胎心率異常。是否需要保胎，需綜合多方面判斷。
一、明確胎心率異常原因
1. 母體因素
- 發(fā)熱：孕婦體溫升高會(huì)使母體代謝加快，并通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，導(dǎo)致胎兒心率相應(yīng)增加。引起孕婦發(fā)熱的原因多樣，如感染性疾病，像上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。上呼吸道感染多由病毒引起，孕婦會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀；泌尿系統(tǒng)感染常見于細(xì)菌感染，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱表現(xiàn)。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：孕婦體內(nèi)甲狀腺激素水平過(guò)高，會(huì)通過(guò)胎盤影響胎兒，使胎兒的代謝率增加，從而導(dǎo)致胎心加快。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素分泌過(guò)多，加速機(jī)體的新陳代謝，胎兒也會(huì)受到這種高代謝狀態(tài)的影響。
- 藥物影響：部分藥物可能會(huì)影響胎兒心率。如沙丁胺醇，常用于治療孕婦早產(chǎn)，但它可能會(huì)使胎兒心率加快；氨茶堿可用于緩解孕婦的呼吸困難，但也有導(dǎo)致胎兒心率上升的可能；阿托品在某些情況下使用時(shí)，也可能對(duì)胎兒心率產(chǎn)生影響。
2. 胎兒因素
- 胎兒窘迫：這是較為常見的原因。當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)缺氧時(shí)，早期會(huì)表現(xiàn)為胎心增快，可達(dá)到 170 次 / 分甚至更高。這是因?yàn)槿毖醮碳ぬ旱男难芟到y(tǒng)，使其心率代償性加快。常見的導(dǎo)致胎兒窘迫的因素有胎盤早剝、前置胎盤、臍帶繞頸等。胎盤早剝會(huì)使胎盤與子宮壁過(guò)早分離，影響胎兒的血液供應(yīng)；前置胎盤可能導(dǎo)致孕期或分娩時(shí)出血，影響胎兒氧氣獲??；臍帶繞頸若纏繞過(guò)緊，會(huì)阻礙胎兒的血液循環(huán)。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：如果胎兒存在先天性心臟病等心臟發(fā)育問(wèn)題，心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能受到影響，也可能出現(xiàn)胎心異常增快。例如室間隔缺損、房間隔缺損等，會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)血液分流異常，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心率改變。
3. 其他因素
測(cè)量誤差：檢測(cè)時(shí)若胎兒處于胎動(dòng)狀態(tài)，或者孕婦情緒激動(dòng)、檢查操作不當(dāng)?shù)?，都可能?dǎo)致測(cè)量的胎心率暫時(shí)升高。比如，孕婦剛進(jìn)行完劇烈運(yùn)動(dòng)，馬上檢測(cè)胎心率，結(jié)果可能偏高。一般建議孕婦休息片刻、情緒平穩(wěn)后再?gòu)?fù)查胎心率。
二、判斷是否需要保胎的關(guān)鍵因素
1. 胚胎質(zhì)量
胚胎質(zhì)量是保胎能否成功的關(guān)鍵因素之一。如果胚胎本身存在染色體異常、基因突變等問(wèn)題，保胎治療可能難以達(dá)到預(yù)期效果。例如染色體數(shù)目異常的胚胎，即便采取保胎措施，也可能在后續(xù)妊娠過(guò)程中出現(xiàn)胎停育、流產(chǎn)等情況。
2. 母體健康狀況
母體的健康狀況對(duì)保胎成功與否至關(guān)重要。母體應(yīng)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，免疫系統(tǒng)功能正常，沒有嚴(yán)重的慢性疾病，沒有子宮結(jié)構(gòu)異常等問(wèn)題。比如，患有嚴(yán)重心臟病、高血壓等慢性疾病的孕婦，妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，保胎難度也相應(yīng)增加；若孕婦存在子宮畸形，如縱隔子宮，可能影響胚胎著床和發(fā)育，對(duì)保胎效果產(chǎn)生不利影響。
3. 孕周及胎兒整體情況
結(jié)合孕周判斷胎心率異常的意義重大。在孕早期，胎兒心臟發(fā)育尚未完全成熟，胎心率可能會(huì)有一定波動(dòng)，偶爾高于正常范圍，若其他檢查指標(biāo)正常，可先密切觀察。隨著孕周增加，胎兒對(duì)缺氧等不良因素的耐受能力逐漸變化。例如，孕晚期胎兒對(duì)缺氧更為敏感，若此時(shí)出現(xiàn)胎心率持續(xù)異常，提示胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性較大，需要及時(shí)干預(yù)。還需綜合評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，如雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍等，以及羊水、胎盤等情況。若羊水過(guò)少、胎盤功能減退，會(huì)影響胎兒的生存環(huán)境，增加保胎決策的復(fù)雜性。
三、保胎治療方法及注意事項(xiàng)
1. 一般治療
- 休息與營(yíng)養(yǎng)：孕婦需要保持適當(dāng)?shù)男菹?，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，這有助于維持母體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為胎兒發(fā)育提供良好條件。要保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，飲食應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，以滿足母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求。例如，孕婦可適當(dāng)增加富含鐵的食物攝入，預(yù)防缺鐵性貧血，因?yàn)樨氀赡苡绊懱旱难鯕夤?yīng)。
- 避免接觸有害物質(zhì)：孕婦應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)，如吸煙、飲酒、輻射、化學(xué)物質(zhì)等。吸煙和飲酒會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響，增加胎兒畸形、生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)；孕期應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間處于輻射環(huán)境中，如遠(yuǎn)離 X 射線檢查；避免接觸農(nóng)藥、裝修材料中的甲醛等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒健康。
2. 藥物治療
- 針對(duì)母體疾病：如果胎心率異常是由母體疾病引起，如孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物控制甲狀腺功能，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心變化；若孕婦發(fā)熱，體溫超過(guò) 38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物進(jìn)行降溫治療，以緩解因母體體溫升高導(dǎo)致的胎心率過(guò)快。
- 保胎藥物：對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)且胎心率異常與宮縮有關(guān)的孕婦，可能會(huì)使用硫酸鎂注射液等藥物抑制宮縮，進(jìn)行保胎治療。但使用保胎藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如硫酸鎂使用過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)孕婦的呼吸、膝腱反射等，防止出現(xiàn)鎂離子中毒。
3. 監(jiān)測(cè)與評(píng)估
- 定期產(chǎn)檢：定期產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育過(guò)程中的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，從而保證胎兒的健康發(fā)育。產(chǎn)檢項(xiàng)目包括超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等。超聲檢查可觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤和羊水狀態(tài)；胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，以及宮縮、胎動(dòng)與胎心率的關(guān)系，有助于評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。一般孕晚期建議每周進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)。
- 自我監(jiān)測(cè)：孕婦在家中也可進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)是胎兒在子宮內(nèi)情況的一種反映，正常胎動(dòng)每 12 小時(shí)約 30-40 次。若胎動(dòng)計(jì)數(shù) 12 小時(shí)少于 10 次，或與平時(shí)相比減少 50%，且不能恢復(fù)，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。孕婦可在每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù) 1 小時(shí)胎動(dòng)，3 次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以 4，即為 12 小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。
若在懷孕過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查，明確原因。醫(yī)生會(huì)綜合胚胎質(zhì)量、母體健康狀況、孕周及胎兒整體情況等多方面因素，制定個(gè)性化的治療方案。孕婦需積極配合醫(yī)生治療，保持良好心態(tài)，這對(duì)保胎成功及胎兒健康發(fā)育至關(guān)重要。
