喘證是中醫(yī)以呼吸困難、甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為核心特征的病證
喘證是因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)或久病勞欲，導(dǎo)致肺失宣降、腎失攝納，以呼吸急促為主要表現(xiàn)的中醫(yī)內(nèi)科常見病證。其病程可急可緩，病情輕重不一，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為“喘脫”危證，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘等多種疾病。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
病因分類
- 外感因素：以風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪為主，如冬季受涼引發(fā)風(fēng)寒閉肺，或春季風(fēng)熱犯肺，導(dǎo)致肺氣壅阻、宣降失常。
- 內(nèi)傷因素：飲食不節(jié)（過食生冷、肥甘厚味生痰）、情志失調(diào)（憂思?xì)饨Y(jié)、怒傷肝氣逆肺）、勞欲久?。ň每葌?、腎虛不納氣）。
核心病機(jī)
- 病位：主要在肺、腎，涉及肝、脾。肺主氣司呼吸，腎主納氣，若肺氣上逆或腎氣不固，均可引發(fā)喘息。
- 病理性質(zhì)：分虛實(shí)兩類。實(shí)喘為邪氣壅肺（如痰熱、痰濁），虛喘為肺腎氣虛（如久病肺虛、腎不納氣），臨床多見虛實(shí)夾雜（如痰濁阻肺兼肺氣虛）。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 呼吸困難：輕者活動(dòng)后氣短，重者靜息時(shí)亦喘息不止，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)，需端坐呼吸。
- 伴隨癥狀：實(shí)喘常伴咳嗽痰多（黃痰或白黏痰）、胸悶胸痛；虛喘可見氣短乏力、自汗、腰膝酸軟。
鑒別診斷
鑒別項(xiàng)目 喘證 哮病 氣短 核心特征 呼吸急促，無喉中哮鳴音 喘息伴喉中哮鳴有聲 呼吸淺促，無喘息重癥 發(fā)作特點(diǎn) 多為急性或慢性病程 反復(fù)發(fā)作，緩解期如常 持續(xù)存在，勞累后加重 病位 肺、腎為主 肺為主，與痰飲相關(guān) 全身氣虛或臟腑功能衰退
三、辨證論治
（一）實(shí)喘
風(fēng)寒壅肺證
- 癥狀：喘息胸悶，痰白清稀，伴惡寒發(fā)熱、無汗。
- 治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯合華蓋散（麻黃、杏仁、蘇子）。
痰熱郁肺證
- 癥狀：喘咳氣涌，痰黃黏稠，伴身熱口渴、大便干結(jié)。
- 治法：清熱化痰。方藥：桑白皮湯（桑白皮、黃芩、知母）。
（二）虛喘
肺氣虛耗證
- 癥狀：喘促短氣，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，易感冒。
- 治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、五味子）。
腎不納氣證
- 癥狀：喘促日久，動(dòng)則加重，腰膝酸軟，夜尿增多。
- 治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散（附子、肉桂、蛤蚧）。
四、預(yù)防與調(diào)護(hù)
生活管理
- 避免誘因：注意保暖防外感，戒煙限酒，遠(yuǎn)離粉塵、花粉等過敏原。
- 飲食調(diào)理：忌生冷肥甘，宜清淡易消化，可食用山藥、百合、核桃等潤肺補(bǔ)腎食物。
康復(fù)鍛煉
- 呼吸訓(xùn)練：練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸，增強(qiáng)肺功能。
- 適度運(yùn)動(dòng)：如太極拳、散步，避免劇烈活動(dòng)。
情緒調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免憂思郁怒，以防肝氣犯肺誘發(fā)喘息。
喘證的防治需結(jié)合虛實(shí)辨證，急性期以祛邪平喘為主，緩解期注重補(bǔ)肺益腎、調(diào)理體質(zhì)。若出現(xiàn)喘促持續(xù)不解、面青唇紫、汗出肢冷等“喘脫”征象，應(yīng)立即就醫(yī)急救。
