Ⅲ級(jí)暴露且傷口污染嚴(yán)重時(shí)建議接種
被大型流浪犬砸破皮屬于動(dòng)物致傷高風(fēng)險(xiǎn)事件。根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019年版）》及《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》，需結(jié)合傷口特征和免疫史綜合判斷：
一、破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
| 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 傷口特征 | 建議措施 |
|---|---|---|
| 高風(fēng)險(xiǎn) | 深度撕裂/穿刺傷、污染嚴(yán)重（接觸土壤/糞便）、免疫史不全 | 立即接種破傷風(fēng)疫苗+被動(dòng)免疫制劑 |
| 中風(fēng)險(xiǎn) | 表皮破損但無(wú)明顯出血、傷口較淺 | 確認(rèn)破傷風(fēng)疫苗接種史，5年內(nèi)未接種需補(bǔ)種 |
| 低風(fēng)險(xiǎn) | 僅輕微擦傷且及時(shí)消毒 | 無(wú)需常規(guī)接種 |
二、關(guān)鍵判斷要素
- 1.傷口特征流浪犬口腔攜帶破傷風(fēng)梭菌概率高達(dá)15%-30%9砸破皮若形成深部創(chuàng)口或合并異物殘留（如犬齒碎片）屬于污染傷口14
- 2.免疫史核查免疫史暴露后處理方案全程接種（≥3針）且末次接種<5年無(wú)需接種3全程接種但末次接種5-10年補(bǔ)種1針12無(wú)免疫史或免疫史不詳立即接種3針（0-1-7月程序）7
- 3.合并感染風(fēng)險(xiǎn)犬咬傷后破傷風(fēng)發(fā)生率約1/1000，但深部傷口可提升至3%-5%19混合感染時(shí)需同時(shí)考慮狂犬病預(yù)防（Ⅲ級(jí)暴露需注射狂犬病免疫球蛋白）520
三、特殊人群處理
| 人群類型 | 處理建議 |
|---|---|
| 兒童/老年人 | 優(yōu)先選擇人源破傷風(fēng)免疫球蛋白（HTIG） |
| 糖尿病/免疫抑制患者 | 無(wú)論傷口大小均建議接種 |
| 孕婦 | 滅活疫苗可安全使用 |
及時(shí)用肥皂水沖洗15分鐘以上可降低50%感染風(fēng)險(xiǎn) ，但無(wú)法替代免疫預(yù)防。對(duì)于流浪犬致傷，建議24小時(shí)內(nèi)完成傷口專業(yè)清創(chuàng)+疫苗接種評(píng)估。
