我國0~24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%
判斷6歲兒童對牛奶過敏需綜合病史分析、過敏原檢測及食物激發(fā)試驗。 IgE介導(dǎo)型多在2小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚/呼吸道癥狀，非IgE型常表現(xiàn)為慢性消化道反應(yīng)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查確診。
一、診斷方法
- 1.詳細病史采集記錄癥狀與牛奶攝入的時間關(guān)聯(lián)性（進食后2小時內(nèi)或數(shù)天）13家族過敏史（父母過敏性疾病增加兒童風險30%-70%）3
- 2.皮膚點刺試驗（SPT）陰性預(yù)測率＞95%，可初步排除IgE介導(dǎo)過敏4需配合組胺陽性對照，排除假陰性
- 3.血清特異性IgE（sIgE）檢測sIgE水平越高，臨床過敏可能性越大，但不反映癥狀嚴重程度14熒光免疫法（ImmunoCAP）為國際參考標準9
- 4.口服食物激發(fā)試驗（OFC）金標準診斷方法，需在醫(yī)療監(jiān)護下進行13開放性O(shè)FC用于嬰幼兒，雙盲安慰劑對照用于年長兒
二、常見癥狀識別
| 癥狀類型 | IgE介導(dǎo)（速發(fā)型） | 非IgE介導(dǎo)（遲發(fā)型） |
|---|---|---|
| 皮膚 | 蕁麻疹、血管性水腫（數(shù)分鐘-2小時） | 特應(yīng)性皮炎（持續(xù)數(shù)天） |
| 消化道 | 口腔瘙癢、嘔吐、腹瀉（急性） | 慢性腹瀉、便血、生長遲緩 |
| 呼吸道 | 喘息、鼻塞（快速發(fā)作） | 反復(fù)咳嗽（隱匿性） |
| 全身反應(yīng) | 過敏性休克（需緊急處理） | 罕見嚴重全身反應(yīng) |
三、與其他疾病的鑒別
- 非免疫反應(yīng)（如乳糖酶缺乏），不引起IgE升高
- 癥狀以腹脹、腹瀉為主，無皮膚/呼吸道表現(xiàn)
- 需排除特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎等合并癥
- 食物過敏可單獨或協(xié)同其他過敏原（如塵螨）引發(fā)癥狀
1.食物不耐受
2.其他過敏性疾病
四、檢測方法對比
| 檢測項目 | 適用類型 | 優(yōu)點 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| SPT | IgE介導(dǎo) | 快速、低成本 | 假陽性風險（濕疹兒童） |
| sIgE檢測 | IgE介導(dǎo) | 定量分析、客觀 | 無法檢測非IgE型 |
| OFC | 所有類型 | 確診依據(jù) | 需專業(yè)機構(gòu)操作，風險較高 |
及時診斷牛奶過敏可避免營養(yǎng)不良與生長障礙。臨床需結(jié)合癥狀、檢測結(jié)果及飲食日記綜合判斷，對疑似病例優(yōu)先進行OFC以明確診斷。
