最晚應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗，若傷口腫脹需立即就醫(yī)處理。
被馬爾濟(jì)斯犬咬傷后若出現(xiàn)腫脹，表明存在感染風(fēng)險(xiǎn)。狂犬病疫苗接種需在暴露后24小時(shí)內(nèi)完成首次注射，但若傷口已明顯腫脹，可能合并細(xì)菌感染（如Pasteurella或多殺巴斯德菌），此時(shí)需優(yōu)先由醫(yī)生評估是否需同時(shí)使用抗生素，并盡快啟動疫苗程序。延遲接種可能導(dǎo)致狂犬病病毒潛伏期縮短或感染擴(kuò)散。
一、狂犬疫苗接種關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)
黃金窗口期
- 0-24小時(shí)：首劑疫苗最佳注射時(shí)間，后續(xù)需按2-1-1或5針法完成全程接種。
- 超過24小時(shí)：仍需盡快接種，延遲雖降低保護(hù)效力，但仍有預(yù)防價(jià)值。
傷口處理優(yōu)先級
- 清潔消毒：立即用肥皂水+流動水沖洗至少15分鐘，隨后用碘伏/酒精消毒。
- 腫脹應(yīng)對：若傷口紅腫、疼痛或滲液，提示繼發(fā)感染，需就醫(yī)開具抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。
疫苗類型選擇
- 人二倍體細(xì)胞疫苗（HDCV）：免疫原性強(qiáng)，適合頭面部咬傷或嚴(yán)重傷口。
- vero細(xì)胞疫苗：國產(chǎn)常用，性價(jià)比高，需注意過敏史。
二、不同暴露場景的處置差異
| 暴露等級 | 定義 | 疫苗方案 | 免疫球蛋白 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| I 級 | 完好皮膚接觸/舔舐 | 無需疫苗 | - | 觀察動物 10 天 |
| II 級 | 輕微擦傷/破損皮膚 | 疫苗（0 、3 、7 、14 、28 天） | 需注射（傷口周圍浸潤） | 傷口需徹底清創(chuàng) |
| III 級 | 單處/多處貫穿性咬傷 | 疫苗+免疫球蛋白 | 需注射（傷口+肌內(nèi)） | 立即處理，優(yōu)先保障疫苗及時(shí)性 |
三、特殊情形處理原則
孕婦/哺乳期女性
狂犬病致死率100%，需權(quán)衡利弊后接種，疫苗對胎兒影響無明確證據(jù)。
過敏體質(zhì)者
疫苗含微量抗生素（如新霉素），需提前告知醫(yī)生過敏史。
經(jīng)濟(jì)條件限制
公立醫(yī)院接種費(fèi)用約200-800元，醫(yī)保可部分報(bào)銷，不可因費(fèi)用延誤接種。
總結(jié)：被犬咬傷后腫脹是感染預(yù)警信號，必須在24小時(shí)內(nèi)啟動疫苗程序，同步處理傷口感染。暴露分級決定后續(xù)方案，III級暴露需聯(lián)合使用免疫球蛋白。切勿因猶豫錯(cuò)過黃金期，狂犬病一旦發(fā)病死亡率極高，及時(shí)規(guī)范處置是唯一有效手段。
