自身免疫反應(yīng)、感染、外傷、鄰近組織炎癥蔓延、全身性疾病繼發(fā)
鞏膜炎是一種累及眼球壁外層（即鞏膜）的嚴(yán)重炎癥性疾病，其發(fā)生通常并非單一因素所致，而是由多種內(nèi)在或外在因素共同作用的結(jié)果，其中自身免疫反應(yīng)是最主要的病因，許多患者合并有系統(tǒng)性自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
一、鞏膜炎的病因分類
鞏膜炎根據(jù)病因可分為感染性與非感染性兩大類。前者由病原微生物直接侵襲鞏膜引起，后者則多與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。臨床上，非感染性鞏膜炎更為常見，且常提示潛在的全身性疾病。
- 非感染性鞏膜炎的免疫機(jī)制
此類鞏膜炎多與自身免疫性疾病相關(guān)，其核心機(jī)制為免疫系統(tǒng)錯誤地將鞏膜組織識別為外來抗原，啟動異常的免疫應(yīng)答。
- T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：活化的T細(xì)胞浸潤鞏膜組織，釋放多種細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1β），引發(fā)慢性炎癥。
- 免疫復(fù)合物沉積：在某些系統(tǒng)性疾病中，循環(huán)中的抗原-抗體復(fù)合物沉積于鞏膜血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致組織損傷。
- 遺傳易感性：部分患者攜帶特定HLA基因型（如HLA-B27、HLA-DR4），增加患病風(fēng)險。
- 感染性鞏膜炎的病原體類型
當(dāng)鞏膜受到細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等病原體直接感染時，可引發(fā)急性或慢性炎癥。常見病原體包括：
| 病原體類型 | 常見病原 | 感染途徑 | 臨床特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 細(xì)菌 | 葡萄球菌、鏈球菌 | 外傷、手術(shù)、鄰近感染擴(kuò)散 | 起病急、疼痛劇烈、分泌物多 |
| 病毒 | 單純皰疹病毒（HSV）、帶狀皰疹病毒（VZV） | 內(nèi)源性再激活或直接感染 | 常伴表層角膜炎、皮膚皰疹 |
| 真菌 | 念珠菌、曲霉菌 | 外傷后異物殘留、長期使用糖皮質(zhì)激素 | 進(jìn)展緩慢、易復(fù)發(fā)、診斷困難 |
| 寄生蟲 | 弓形蟲、絲蟲 | 食源性或蟲媒傳播 | 罕見，多見于流行地區(qū) |
- 繼發(fā)性鞏膜炎的誘發(fā)因素
某些眼部或全身狀況可間接導(dǎo)致鞏膜炎，屬于繼發(fā)性病因。
- 眼部手術(shù)或外傷：如白內(nèi)障術(shù)后、穿透性角膜移植術(shù)、眼內(nèi)異物殘留等，可破壞鞏膜屏障，誘發(fā)炎癥。
- 鄰近組織炎癥蔓延：如嚴(yán)重的角膜炎、葡萄膜炎或結(jié)膜炎未及時控制，炎癥可向深層鞏膜擴(kuò)散。
- 全身性疾病：約50%的鞏膜炎患者合并系統(tǒng)性血管炎或結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、韋格納肉芽腫（現(xiàn)稱肉芽腫性多血管炎）、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。
二、危險因素與臨床關(guān)聯(lián)
盡管鞏膜炎可發(fā)生于任何年齡，但某些人群更具易感性。了解相關(guān)危險因素有助于早期識別和干預(yù)。
- 性別與年齡：多見于中年女性，尤其是患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。
- 長期使用局部糖皮質(zhì)激素：可能掩蓋早期癥狀，導(dǎo)致診斷延遲，或誘發(fā)真菌感染。
- 吸煙：與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病密切相關(guān)，間接增加鞏膜炎風(fēng)險。
- 未控制的系統(tǒng)性炎癥：全身炎癥活動度高的患者，眼部并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
準(zhǔn)確識別鞏膜炎的病因是制定治療方案的關(guān)鍵。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、眼部檢查及系統(tǒng)評估。
| 特征 | 鞏膜炎 | 結(jié)膜炎 | episcleritis（表層鞏膜炎） |
|---|---|---|---|
| 疼痛程度 | 劇烈、深部刺痛 | 輕微異物感、癢 | 輕度不適或灼熱感 |
| 血管充血特點(diǎn) | 深層血管充血、呈暗紅色或紫紅色，滴用腎上腺素不褪色 | 表層血管充血、鮮紅色，可隨結(jié)膜移動，滴用腎上腺素可褪色 | 中層血管充血，放射狀分布，滴用腎上腺素部分褪色 |
| 角膜受累 | 可合并角膜炎或角膜緣浸潤 | 一般無角膜病變 | 角膜通常不受累 |
| 全身疾病關(guān)聯(lián) | 高度相關(guān)，需篩查自身免疫病 | 通常無關(guān) | 部分與自身免疫病相關(guān) |
通過裂隙燈顯微鏡檢查、前段OCT、全身炎癥標(biāo)志物（如ESR、CRP）及自身抗體檢測（如RF、ANCA）等手段，可有效輔助病因診斷。
鞏膜炎的病因復(fù)雜多樣，涉及免疫、感染、外傷及全身性疾病等多個層面。其發(fā)生不僅影響視力，更可能是潛在系統(tǒng)性疾病的“眼部窗口”。面對持續(xù)性眼紅、眼痛的患者，應(yīng)全面評估，明確病因，及時干預(yù)，以防止鞏膜穿孔、視力喪失等嚴(yán)重后果。
