不正常
懷孕第38周時(shí)，胎兒的胎心率正常范圍通常在每分鐘110至160次之間。一次測(cè)量的胎心率為97次/分鐘，低于正常范圍的下限，屬于胎心過(guò)緩，提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧或其他潛在問(wèn)題，需立即引起重視并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。
一、 胎心率的基本概念與臨床意義
胎心率是指胎兒心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況最直接、最重要的指標(biāo)之一。通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率，醫(yī)生可以判斷胎兒是否存在缺氧、窘迫等情況，從而決定是否需要采取干預(yù)措施。
- 胎心率的正常范圍
在孕晚期，特別是懷孕第38周，胎兒的胎心率基線(xiàn)應(yīng)穩(wěn)定在110-160次/分鐘。這個(gè)范圍是基于大量臨床研究和實(shí)踐得出的，低于110次/分鐘稱(chēng)為胎心過(guò)緩，高于160次/分鐘稱(chēng)為胎心過(guò)速。單次測(cè)量值低于正常范圍，尤其是低至97次/分鐘，必須結(jié)合其他臨床信息綜合判斷。
- 胎心監(jiān)護(hù)的類(lèi)型
臨床上常用的胎心監(jiān)護(hù)方法包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)胎兒在無(wú)宮縮狀態(tài)下的胎心率變化及胎動(dòng)情況來(lái)評(píng)估胎兒健康狀況，是孕晚期常規(guī)的檢查手段。
- 胎心率變異性的意義
除了基線(xiàn)數(shù)值，胎心率的變異性（即波動(dòng)的幅度和頻率）同樣重要。良好的胎心率變異表明胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，對(duì)刺激有正常反應(yīng)。缺乏變異或變異減少常提示胎兒狀態(tài)不良。
二、 胎心率97次/分鐘的可能原因與應(yīng)對(duì)
當(dāng)在懷孕第38周監(jiān)測(cè)到胎心率為97次/分鐘時(shí)，需考慮多種潛在原因，并采取相應(yīng)措施。
| 因素類(lèi)別 | 可能原因 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 胎兒因素 | 胎兒缺氧 | 最常見(jiàn)且最需警惕的原因，可能導(dǎo)致胎心過(guò)緩 |
| 胎兒心臟傳導(dǎo)異常 | 如先天性房室傳導(dǎo)阻滯，較為罕見(jiàn) | |
| 胎兒睡眠周期 | 短暫性胎心過(guò)緩，通常伴隨胎心率變異良好 | |
| 母體因素 | 低血壓 | 尤其是仰臥位低血壓綜合征，影響胎盤(pán)血流 |
| 發(fā)熱或感染 | 可能導(dǎo)致胎心過(guò)速，但嚴(yán)重感染后期也可能出現(xiàn)胎心過(guò)緩 | |
| 藥物影響 | 如使用β受體阻滯劑或麻醉藥物 | |
| 胎盤(pán)與臍帶因素 | 臍帶受壓 | 如臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂，可導(dǎo)致急性胎心過(guò)緩 |
| 胎盤(pán)功能減退 | 慢性缺氧，可能逐漸發(fā)展為胎心過(guò)緩 |
- 立即應(yīng)對(duì)措施
一旦發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)低于110次/分鐘，尤其是低至97次/分鐘，孕婦應(yīng)立即改變體位（如左側(cè)臥位），以改善子宮胎盤(pán)血流。應(yīng)盡快聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生或前往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如重復(fù)胎心監(jiān)護(hù)、B超評(píng)估羊水量及臍血流等。
- 進(jìn)一步檢查與診斷
醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行更全面的評(píng)估，包括生物物理評(píng)分（BPP），結(jié)合胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量和無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果，綜合判斷胎兒安危。羊水過(guò)少或臍血流異常常與胎兒缺氧相關(guān)。
- 處理方案與決策
根據(jù)檢查結(jié)果，處理方案可能包括密切觀察、吸氧、促胎肺成熟（如未足月）或緊急終止妊娠。在懷孕第38周，胎兒已足月，若確認(rèn)胎兒宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)可能是最安全的選擇，以避免新生兒窒息等嚴(yán)重后果。
懷孕第38周監(jiān)測(cè)到胎心率97次/分鐘是一個(gè)明確的警示信號(hào)，超出了正常的胎心率范圍，提示存在胎心過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)。這絕非可以忽視的偶然現(xiàn)象，而應(yīng)被視為需要緊急醫(yī)療干預(yù)的征兆。孕婦及其家屬應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到胎心率監(jiān)測(cè)的重要性，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即就醫(yī)，以確保母嬰安全。
