不正常

心率50多在孕期屬于心動過緩，尤其對于36歲的高齡孕婦，在孕33周5天時出現(xiàn)此數(shù)值需高度警惕，可能提示存在心臟傳導系統(tǒng)異常、迷走神經(jīng)張力過高或其他潛在病理因素，必須立即就醫(yī)進行專業(yè)評估。

一、孕期心率變化的生理與病理基礎

孕期由于血容量增加、心輸出量上升及代謝率增高，多數(shù)孕婦的基礎心率會較孕前有所增快，通常在80-100次/分鐘之間。個體差異、年齡、體能狀態(tài)及合并癥等因素均會影響心率表現(xiàn)。

1. 正常孕期心率范圍

健康孕婦在中晚期妊娠時，因生理性適應，靜息心率平均升高10-20次/分鐘。但若靜息心率持續(xù)低于60次/分鐘，則定義為心動過緩。雖然部分體能極佳者（如運動員）可能存在生理性心動過緩，但在高齡孕婦中應謹慎對待。

1. 高齡孕婦的心血管負擔

36歲屬于高齡產(chǎn)婦，心血管系統(tǒng)對妊娠的代償能力相對下降，更易出現(xiàn)心律失常、血壓波動等問題。隨著年齡增長，竇房結功能可能減退，加之妊娠期激素變化（如孕酮升高影響迷走神經(jīng)張力），可能誘發(fā)或加重心動過緩。

1. 心動過緩的潛在病因

孕期心率50多雖偶見于迷走神經(jīng)亢進者，但需排除以下病理性原因：

• 竇房結功能障礙（病態(tài)竇房結綜合征）
• 房室傳導阻滯
• 甲狀腺功能減退（甲減）
• 藥物影響（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）
• 電解質紊亂（低鉀、高鉀等）

二、臨床評估與處理策略

面對孕33周5天出現(xiàn)心率50多的情況，必須通過系統(tǒng)檢查明確原因，評估母嬰安全。

1. 初步篩查與監(jiān)測

一旦發(fā)現(xiàn)心率50多，應立即進行心電圖檢查，確認是否存在竇性心動過緩、傳導阻滯等心律失常。建議行24小時動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測，捕捉全天心率變化，評估最低心率及有無長間歇。

1. 實驗室輔助檢查

同步檢測甲狀腺功能（TSH、FT4）、電解質（血鉀、血鈣）、血常規(guī)及心肌酶譜，以排除甲減、電解質紊亂或心肌損傷等可逆因素。

1. 胎兒監(jiān)護

由于母體心動過緩可能導致子宮胎盤血流減少，需立即行胎心監(jiān)護（NST）評估胎兒宮內狀況，必要時進行超聲多普勒檢查臍動脈血流，確保胎兒供氧充足。

三、管理原則與轉歸

對于確診為病理性心動過緩的孕婦，管理需個體化，兼顧母胎安全。

在孕晚期出現(xiàn)心率50多，即使暫時無癥狀，也不應忽視。特別是36歲孕婦，其心血管儲備功能有限，微小的功能異常可能迅速進展。及時識別并干預，是保障母嬰安全的關鍵。任何異常心率都應在專業(yè)醫(yī)生指導下評估，避免延誤診治。