生理性心悸、貧血、妊娠期高血壓疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟疾病
懷孕九個(gè)月時(shí)出現(xiàn)心跳加快，是孕婦常見的生理或病理現(xiàn)象。隨著胎兒發(fā)育接近足月，子宮增大顯著，對(duì)膈肌產(chǎn)生上推作用，使心臟位置發(fā)生改變，同時(shí)血容量在孕期可增加30%-50%，導(dǎo)致心輸出量和心率代償性升高，從而引發(fā)心悸感。若孕婦合并貧血、妊娠期高血壓疾病、甲狀腺功能異常或原有心臟疾病，也可能表現(xiàn)為明顯心動(dòng)過速，需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查綜合判斷。
一、 生理性原因
懷孕進(jìn)入晚期，母體為適應(yīng)胎兒生長和代謝需求，心血管系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化，這是心跳加快最常見的原因。
血容量增加與心輸出量上升 孕期血容量逐漸增加，至孕晚期可達(dá)峰值，比非孕期增加約1500ml。為將增多的血液有效泵送至全身及胎盤，心輸出量相應(yīng)增加，心率每分鐘通常增加10-20次，部分孕婦可超過100次/分鐘，屬正常代償反應(yīng)。
膈肌上抬與心臟位置改變 隨著子宮體積增大，尤其在孕9個(gè)月時(shí)，子宮底可達(dá)劍突下，強(qiáng)力上推膈肌，導(dǎo)致心臟向上、向左移位，形態(tài)和位置的改變可能使孕婦更易感知到心跳。
激素水平波動(dòng) 孕期雌激素和孕激素水平顯著升高，這些激素具有興奮交感神經(jīng)的作用，可直接或間接導(dǎo)致心率增快，尤其在活動(dòng)、情緒激動(dòng)或夜間平臥時(shí)更為明顯。
二、 病理性原因
盡管多數(shù)心跳加快為生理現(xiàn)象，但以下病理性因素不容忽視，可能對(duì)母嬰健康構(gòu)成威脅。
貧血 孕期對(duì)鐵、葉酸和維生素B12的需求量大幅增加，若攝入不足或吸收障礙，易導(dǎo)致缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血。貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，機(jī)體為代償缺氧狀態(tài)，心臟需加快跳動(dòng)以增加供氧，表現(xiàn)為心悸、乏力、面色蒼白等。
對(duì)比項(xiàng)目 生理性心跳加快 貧血相關(guān)心跳加快 心率范圍 通?！?00次/分 常>100次/分，甚至>120次/分 伴隨癥狀 輕微心悸，活動(dòng)后明顯，休息可緩解 明顯心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、氣短 血紅蛋白值 正常（≥110g/L） 降低（<110g/L） 糾正方式 無需特殊處理 需補(bǔ)充鐵劑、葉酸等，治療原發(fā)病 妊娠期高血壓疾病 包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。此類疾病常伴有血壓升高、蛋白尿，全身小血管痙攣，心臟后負(fù)荷增加，同時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高，可導(dǎo)致心動(dòng)過速。孕婦還可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，需緊急處理。
甲狀腺功能亢進(jìn) 孕期甲狀腺激素需求增加，少數(shù)孕婦可發(fā)生妊娠期甲亢或原有甲亢未控制。甲亢時(shí)代謝率顯著增高，心率持續(xù)增快，常伴手抖、多汗、體重不增或下降、易怒等。未控制的甲亢可增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)。
心臟疾病 孕婦若原有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病或圍產(chǎn)期心肌病，在孕晚期心臟負(fù)荷達(dá)到頂峰時(shí)，易出現(xiàn)心功能不全，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難及明顯心動(dòng)過速。這種情況需心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
三、 應(yīng)對(duì)策略與就醫(yī)指征
面對(duì)孕晚期心跳加快，孕婦應(yīng)保持冷靜，采取科學(xué)應(yīng)對(duì)措施。
自我觀察與記錄 注意心率加快的頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因（如體位、活動(dòng)、情緒）。可自行測量脈搏，記錄數(shù)值。注意是否伴有胸痛、暈厥、嚴(yán)重呼吸困難等危險(xiǎn)信號(hào)。
生活方式調(diào)整 保證充足休息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。睡眠時(shí)建議采取左側(cè)臥位，有助于改善子宮右旋，減輕對(duì)下腔靜脈壓迫，改善回心血量，緩解心悸。飲食上注意均衡營養(yǎng)，預(yù)防貧血。
及時(shí)就醫(yī)評(píng)估 若心跳持續(xù)過快（靜息心率>110次/分）、伴有上述病理性癥狀，或自我調(diào)節(jié)無效，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)通過聽診、心電圖、血常規(guī)、甲狀腺功能、心臟超聲等檢查明確病因。
孕晚期出現(xiàn)心跳加快，多數(shù)源于身體為孕育新生命所做的正常調(diào)整，孕婦無需過度焦慮。心臟作為維持母嬰循環(huán)的核心器官，其異常信號(hào)亦可能是潛在疾病的警示。保持對(duì)身體變化的敏銳覺察，結(jié)合科學(xué)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，方能確保妊娠安全，迎接健康分娩的到來。
