不正常
心率低于60次/分鐘在醫(yī)學(xué)上被稱為心動(dòng)過緩。對(duì)于一位33歲、處于孕36周3天的孕婦而言，心率50多次/分鐘屬于不正常范圍。正常孕婦的靜息心率通常在70-90次/分鐘之間，孕期由于血容量增加、心輸出量上升及代謝率增高，心率普遍較非孕期有所增快。心率持續(xù)在50多次/分鐘提示可能存在竇性心動(dòng)過緩或其他心律失常，需引起重視并及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
一、孕期心率變化的生理基礎(chǔ)
孕期女性心血管系統(tǒng)經(jīng)歷顯著調(diào)整以適應(yīng)胎兒發(fā)育需求，心率變化是其中關(guān)鍵指標(biāo)之一。
血流動(dòng)力學(xué)改變
自孕早期起，孕婦的血容量開始增加，至孕晚期可增加40%-50%。為維持足夠的心輸出量，心臟需加快跳動(dòng)，多數(shù)孕婦心率較孕前增加10-20次/分鐘。這一生理反應(yīng)在孕36周時(shí)已達(dá)高峰。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)變化
孕期交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，副交感神經(jīng)張力相對(duì)減弱，共同促使心率上升。若此平衡被打破，可能出現(xiàn)心率異常。代謝需求提升
胎兒生長(zhǎng)、母體器官負(fù)荷加重導(dǎo)致氧耗量增加約20%，心臟代償性加快收縮以滿足組織供氧。
二、心率50多次/分鐘的可能原因分析
盡管孕期心率普遍增快，但個(gè)別孕婦可能出現(xiàn)心率偏低，需鑒別生理性與病理性因素。
生理性因素
少數(shù)孕前為運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉的女性，基礎(chǔ)心率較低，孕期可能仍維持在50-60次/分鐘。若無(wú)癥狀且心電圖正常，可視為個(gè)體差異。藥物影響
某些用于妊娠期高血壓或甲狀腺疾病的藥物（如β受體阻滯劑）可導(dǎo)致心率下降。需回顧用藥史。病理性原因
包括竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎或電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。孕期激素波動(dòng)可能誘發(fā)潛在心臟疾病。
以下為正常孕婦與心動(dòng)過緩孕婦的對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 正常孕婦（孕36周） | 心動(dòng)過緩孕婦（心率<60次/分鐘） |
|---|---|---|
| 靜息心率范圍 | 70-90次/分鐘 | ≤59次/分鐘 |
| 常見癥狀 | 無(wú)或輕度心悸 | 乏力、頭暈、黑矇、暈厥 |
| 心輸出量 | 顯著增加（30%-50%） | 可能不足，影響胎盤灌注 |
| 胎兒影響 | 通常無(wú) | 可能導(dǎo)致胎兒窘迫 |
| 是否需干預(yù) | 無(wú)需 | 需心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估 |
三、臨床評(píng)估與處理建議
發(fā)現(xiàn)心率異常，應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估以明確風(fēng)險(xiǎn)并制定管理方案。
初步評(píng)估
測(cè)量心率時(shí)應(yīng)確保處于靜息狀態(tài)，排除運(yùn)動(dòng)、情緒等因素干擾。建議多次測(cè)量并記錄。輔助檢查
首選心電圖檢查，評(píng)估是否存在竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等。必要時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)。多學(xué)科協(xié)作
心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估，結(jié)合孕婦癥狀、胎兒監(jiān)護(hù)（如胎心監(jiān)護(hù)、超聲多普勒）綜合判斷。
對(duì)于無(wú)癥狀、心電圖正常的孕婦，可加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；若出現(xiàn)癥狀或胎兒異常，則需進(jìn)一步干預(yù)，包括調(diào)整藥物、植入起搏器（極少數(shù)情況）等。
孕期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性直接關(guān)系母嬰安全。當(dāng)心率顯著低于正常范圍，如33歲孕36周3天出現(xiàn)心率50多次/分鐘，絕不能視為正常現(xiàn)象。及時(shí)就醫(yī)、明確病因、科學(xué)管理，是保障母嬰健康的關(guān)鍵。任何心率異常都應(yīng)引起足夠重視，避免延誤診治。
