需要、密切監(jiān)測(cè)
孕31周6天胎心168次/分鐘，屬于偏快范圍，是否需要保胎取決于是否存在胎兒窘迫或其他高危因素。單純的胎心過(guò)速并非立即保胎的絕對(duì)指征，但必須結(jié)合胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、孕婦健康狀況及超聲檢查等綜合評(píng)估，以判斷胎兒宮內(nèi)安危，決定后續(xù)處理方案。
一、 胎心率的正常范圍與臨床意義
胎心率是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況最直接、最重要的指標(biāo)之一。它反映了胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能、心臟功能以及對(duì)宮內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)能力。在孕晚期，正常的胎心率基線范圍為110-160次/分鐘。
胎心率的定義與測(cè)量胎心率指每分鐘胎兒心臟搏動(dòng)的次數(shù)。通常通過(guò)多普勒胎心儀在孕婦腹壁聽診測(cè)量，也可通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。單次測(cè)量值受多種因素影響，需結(jié)合動(dòng)態(tài)變化綜合判斷。
胎心過(guò)速的判定標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)胎心率持續(xù)超過(guò)160次/分鐘，持續(xù)時(shí)間≥10分鐘，稱為胎心過(guò)速。168次/分鐘已超過(guò)正常上限，屬于輕度胎心過(guò)速范疇。
影響胎心率的常見(jiàn)因素 多種生理和病理因素均可導(dǎo)致胎心率波動(dòng)。生理性因素包括胎動(dòng)、孕婦情緒激動(dòng)、發(fā)熱、藥物影響（如利托君、沙丁胺醇等保胎藥本身可引起胎心增快）；病理性因素則可能提示胎兒窘迫、感染、缺氧或母體并發(fā)癥。
二、 孕31周6天胎心168的臨床評(píng)估
在孕31周6天這一孕周，胎兒器官已基本成熟，但早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)仍需關(guān)注。此時(shí)出現(xiàn)胎心168，需系統(tǒng)評(píng)估。
評(píng)估胎動(dòng)情況胎動(dòng)是胎兒健康狀況的“晴雨表”。孕婦應(yīng)每日數(shù)胎動(dòng)，若胎心增快的同時(shí)伴有胎動(dòng)異常（如明顯增多或減少），則提示胎兒窘迫的可能性增大，需高度警惕。
進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)能提供更全面的信息，包括胎心基線、變異、加速和減速。僅憑一次聽診的168次/分鐘不足以診斷，必須通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)觀察胎心基線是否持續(xù)>160，變異是否正常，有無(wú)減速等關(guān)鍵指標(biāo)。
排查母體及胎兒因素 需檢查孕婦是否有發(fā)熱、感染（如絨毛膜羊膜炎）、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況。同時(shí)通過(guò)超聲檢查評(píng)估羊水量、臍血流、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等，以排除胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。
以下表格對(duì)比了不同情況下胎心168次/分鐘的可能原因及處理方向：
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 情況一：生理性/一過(guò)性 | 情況二：病理性/持續(xù)性 |
|---|---|---|
| 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果 | 基線偶有升高，但變異正常，有加速，無(wú)減速 | 基線持續(xù)>160，變異減少或消失，有減速 |
| 胎動(dòng)情況 | 正常，甚至活躍 | 減少、減弱或突然頻繁后減少 |
| 孕婦狀況 | 無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流液 | 有發(fā)熱、腹痛、陰道流液或流血 |
| 超聲檢查 | 羊水量正常，臍血流正常 | 羊水減少，臍血流異常，胎兒生長(zhǎng)受限 |
| 可能原因 | 胎動(dòng)、孕婦活動(dòng)后、藥物影響 | 胎兒缺氧、宮內(nèi)感染、母體嚴(yán)重疾病 |
| 處理方向 | 觀察、復(fù)查，調(diào)整藥物 | 立即住院、吸氧、促胎肺成熟，準(zhǔn)備終止妊娠 |
三、 是否需要保胎的決策依據(jù)
保胎治療的目的是延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒成熟。但當(dāng)胎兒宮內(nèi)環(huán)境已嚴(yán)重威脅其安全時(shí)，繼續(xù)保胎反而可能加重胎兒損傷。
保胎的適應(yīng)癥保胎主要適用于先兆早產(chǎn)且胎兒狀況良好的情況。例如，孕31周6天出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但胎心監(jiān)護(hù)正常，胎動(dòng)正常，此時(shí)可使用宮縮抑制劑爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。
終止妊娠的指征 若胎心168是胎兒窘迫的表現(xiàn)，如胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速、變異減少，或B超顯示羊水過(guò)少、臍血流S/D比值升高，即使孕周不足，也應(yīng)果斷終止妊娠，以保障新生兒安全。
個(gè)體化醫(yī)療決策 最終決策需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)全面檢查結(jié)果，結(jié)合孕婦意愿，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。保胎與否，關(guān)鍵在于權(quán)衡繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)與提前分娩的風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)孕31周6天胎心168的情況，孕婦不必過(guò)度恐慌，但必須高度重視。應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲等檢查，明確胎心過(guò)速的原因。在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)胎兒的實(shí)際狀況決定是否需要保胎或準(zhǔn)備分娩，確保母嬰安全。
