78 次 / 分
胎心監(jiān)測數(shù)值為 78 次 / 分，明顯低于正常范圍，屬于異常情況，需引起高度重視，及時明確原因并采取相應(yīng)措施。正常胎心率范圍在 110～160 次 / 分，胎心監(jiān)測數(shù)值 78 次 / 分，意味著胎兒可能正面臨不良狀況，需要緊急處理。
一、導(dǎo)致胎心監(jiān)測數(shù)值為 78 次 / 分的可能原因
- 臍帶因素：
- 臍帶繞頸：胎兒在子宮內(nèi)活動時，可能會使臍帶纏繞在頸部。當(dāng)纏繞過緊時，會阻礙臍帶內(nèi)血液的正常流通，進(jìn)而減少胎兒的氧氣供應(yīng)，引發(fā)胎心率下降。據(jù)統(tǒng)計，約 20% - 25% 的妊娠存在臍帶繞頸情況 ，是導(dǎo)致胎心率異常的常見原因之一。
- 臍帶打結(jié)：分為真結(jié)和假結(jié)。真結(jié)較為危險，若打結(jié)處收緊，會嚴(yán)重影響臍帶血流，導(dǎo)致胎兒缺氧，使胎心率降低。不過臍帶真結(jié)相對少見，發(fā)生率約為 1‰ - 2‰。而臍帶假結(jié)一般對胎兒血液循環(huán)影響較小，但在某些特殊情況下，也可能導(dǎo)致胎心率變化。
- 臍帶脫垂：多發(fā)生在胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰部。這種情況會使臍帶受到壓迫，血流受阻，胎兒會迅速出現(xiàn)缺氧癥狀，胎心率急劇下降。臍帶脫垂是一種緊急且嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生率約為 0.1% - 0.6%。
- 胎盤因素：
- 胎盤早剝：指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。這會導(dǎo)致胎盤的血液循環(huán)中斷，胎兒得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，胎心率隨之降低。胎盤早剝起病急、發(fā)展快，對母兒危害極大，其發(fā)生率約為 1%。
- 胎盤功能減退：常見于過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、糖尿病等情況。胎盤功能減退后，向胎兒輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，長期可引起胎兒慢性缺氧，導(dǎo)致胎心率持續(xù)處于較低水平。以過期妊娠為例，胎盤老化使胎盤血管發(fā)生粥樣硬化，管腔變窄，血流減少，進(jìn)而影響胎兒。
- 胎兒自身因素：
- 胎兒先天性心臟病：某些胎兒存在先天性心臟發(fā)育異常，如心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷，可導(dǎo)致心動過緩，使胎心監(jiān)測數(shù)值降低。先天性心臟病在新生兒中的發(fā)病率約為 0.8% - 1.2%，是引起胎心率異常的重要胎兒自身因素之一。
- 胎兒窘迫：除了上述臍帶和胎盤因素可引發(fā)胎兒窘迫外，胎兒貧血、感染等也可能導(dǎo)致。胎兒窘迫時，身體會通過降低心率來減少氧耗，以維持重要器官的供血，表現(xiàn)為胎心率下降。例如胎兒感染某些病毒，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等，可能損害心肌功能，影響心率。
- 母體因素：
- 低血壓：孕婦低血壓會使子宮胎盤的灌注量減少，胎兒得不到充足的血液供應(yīng)，從而出現(xiàn)缺氧，導(dǎo)致胎心率降低。孕婦長時間仰臥位時，增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，引起回心血量減少，導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征，影響胎心率。
- 嚴(yán)重貧血：孕婦嚴(yán)重貧血時，血液攜帶氧氣的能力下降，無法為胎兒提供足夠的氧，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，胎心率降低。常見的缺鐵性貧血，若未及時糾正，嚴(yán)重時可影響胎兒健康。
- 藥物影響：孕婦使用某些藥物，如普萘洛爾、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥物等，可能通過胎盤影響胎兒心臟功能，導(dǎo)致胎心率下降。例如，硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時，如果使用劑量過大或速度過快，可能會抑制胎兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。
二、發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)測數(shù)值為 78 次 / 分后的應(yīng)對措施
- 緊急就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)測數(shù)值為 78 次 / 分，孕婦應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。醫(yī)生一般會重新進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以確認(rèn)胎心率情況，并持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化趨勢。會詳細(xì)詢問孕婦近期的身體狀況、用藥情況、胎動變化等信息。
- 全面檢查：
- 超聲檢查：通過超聲檢查，醫(yī)生可以了解胎兒的生長發(fā)育情況，觀察有無臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂，以及胎盤的位置、厚度、成熟度和血流情況，還能評估羊水量是否正常。例如，若發(fā)現(xiàn)臍帶血流阻力增加，可能提示臍帶存在異常影響血流。
- 胎兒心臟超聲檢查：專門針對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行檢查，排查是否存在先天性心臟病。通過超聲心動圖，可以清晰顯示胎兒心臟的各個腔室、瓣膜以及大血管的結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)情況。
- 母體檢查：包括血常規(guī)、血壓測量、血糖檢測、甲狀腺功能檢查、感染指標(biāo)檢測（如 C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）等。血常規(guī)可判斷孕婦是否貧血；血壓測量能了解有無低血壓或高血壓情況；血糖檢測排查妊娠期糖尿病；甲狀腺功能檢查判斷甲狀腺功能是否異常，因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退也可能影響胎兒；感染指標(biāo)檢測有助于發(fā)現(xiàn)母體是否存在感染，如絨毛膜羊膜炎等。
- 治療措施：
- 吸氧：如果初步判斷胎兒存在缺氧情況，會立即讓孕婦吸氧，提高母體血液中的氧含量，增加胎兒的氧氣供應(yīng)。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為 2 - 4L/min，持續(xù)吸氧一段時間后，再次評估胎心率變化。
- 改變體位：指導(dǎo)孕婦改變體位，如從仰臥位改為左側(cè)臥位，可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液灌注，從而緩解胎兒缺氧，使胎心率恢復(fù)正常。若左側(cè)臥位效果不佳，也可嘗試右側(cè)臥位或半臥位。
- 藥物治療：根據(jù)具體病因，醫(yī)生可能會給予相應(yīng)藥物治療。如因孕婦低血壓導(dǎo)致，可適當(dāng)使用升壓藥物；若為妊娠期貧血，會根據(jù)貧血類型給予補(bǔ)充鐵劑、維生素 B12 或葉酸等；如果是母體感染引起，會選用對胎兒相對安全的抗生素進(jìn)行抗感染治療。
- 緊急分娩：若經(jīng)過各種措施，胎心率仍持續(xù)低于正常范圍，且胎兒已接近足月或存在嚴(yán)重窘迫情況，醫(yī)生會綜合評估，必要時采取緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)等方式盡快終止妊娠，以挽救胎兒生命。
胎心監(jiān)測數(shù)值 78 次 / 分是一個危險信號，意味著胎兒可能正處于缺氧或其他不良狀況中。無論是何種原因?qū)е?，都需要及時就醫(yī)，通過一系列檢查明確病因，并在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下采取針對性的治療措施，以保障胎兒的健康和安全。孕婦在孕期應(yīng)按時進(jìn)行產(chǎn)檢，密切關(guān)注胎動變化，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時與醫(yī)生溝通。
