正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分，懷孕九個(gè)半月時(shí)胎心 180 左右已超出正常范圍，屬于胎心過速。這可能由多種因素導(dǎo)致，既可能是生理性的，也可能存在病理性原因，需要進(jìn)一步檢查判斷。
一、可能原因
（一）生理性因素
- 胎兒活動(dòng)：胎兒在母體內(nèi)活動(dòng)時(shí)，比如伸手、踢腿等，心率可能出現(xiàn)短暫升高，有時(shí)可達(dá) 170-180 次 / 分 。這是因?yàn)樘夯顒?dòng)時(shí)新陳代謝加快，需氧量增加，心臟通過加快跳動(dòng)來滿足身體需求。一般在胎兒活動(dòng)結(jié)束后，胎心會(huì)逐漸恢復(fù)到正常范圍。
- 母體狀態(tài)
- 情緒緊張：孕婦情緒波動(dòng)較大，如過度緊張、焦慮、興奮時(shí)，體內(nèi)會(huì)分泌一些激素，像腎上腺素等，這些激素通過胎盤傳遞給胎兒，可能引起胎兒心率暫時(shí)上升 。
- 發(fā)熱：孕婦體溫每升高 1℃，胎兒心率大約會(huì)增加 10-15 次 / 分。這是因?yàn)樵袐D發(fā)熱時(shí)，身體代謝加快，耗氧量增加，通過胎盤影響到胎兒，導(dǎo)致胎兒心率加快 。
- 服用某些藥物：如沙丁胺醇等藥物，可能會(huì)使胎兒心率上升。這類藥物會(huì)對(duì)胎兒的心臟產(chǎn)生一定刺激，從而引起胎心變化 。
（二）病理性因素
- 胎兒缺氧
- 胎盤功能不良：胎盤是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。當(dāng)胎盤出現(xiàn)老化、鈣化、血管狹窄等情況時(shí)，胎盤功能下降，向胎兒輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的能力減弱，胎兒為了獲取足夠的氧氣，心臟會(huì)代償性地加快跳動(dòng)，導(dǎo)致胎心升高 。
- 臍帶繞頸：臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶。如果臍帶纏繞胎兒頸部，可能會(huì)在一定程度上壓迫臍帶血管，影響胎兒的血液供應(yīng)和氧氣輸送，引起胎兒缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)胎心過速 。
- 羊水過少：羊水不僅能保護(hù)胎兒免受外界沖擊，還對(duì)胎兒的氣體交換等生理過程有重要作用。羊水過少時(shí)，胎兒的活動(dòng)空間受限，并且可能影響胎兒與母體之間的氣體交換，導(dǎo)致胎兒缺氧，引發(fā)胎心異常 。
- 母體疾病
- 妊娠期高血壓：孕婦患有妊娠期高血壓時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，包括子宮動(dòng)脈，這會(huì)影響胎盤的血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎心加快 。
- 糖尿病：孕期糖尿病控制不佳，可能會(huì)引起胎盤血管發(fā)生粥樣硬化，影響胎盤的正常功能，導(dǎo)致胎兒缺氧，使胎心升高 。
- 甲亢：孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)甲狀腺激素水平過高，可通過胎盤影響胎兒，使胎兒代謝加快，心率增快 。
- 胎兒心臟異常：少數(shù)情況下，胎兒存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐穆墒С５葐栴}，也可能表現(xiàn)為胎心持續(xù)異常升高 。
- 胎兒感染：如果胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染，如宮內(nèi)感染，炎癥會(huì)刺激胎兒身體，導(dǎo)致其心率加快 。
二、判斷是否需要干預(yù)
（一）胎心監(jiān)護(hù)
- 基線心率：胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，如果基線心率持續(xù)維持在 180 次 / 分左右，長時(shí)間超出 110-160 次 / 分的正常范圍，就需要引起高度警惕 。
- 加速與減速：正常情況下，胎兒活動(dòng)時(shí)胎心會(huì)有加速反應(yīng)，一般加速幅度應(yīng)≥15 次 / 分，持續(xù)時(shí)間≥15 秒。若胎心監(jiān)護(hù)過程中缺乏這種加速反應(yīng)，或者出現(xiàn)晚期減速（指在宮縮高峰后出現(xiàn)的減速，下降緩慢，恢復(fù)也緩慢），則提示可能存在胎兒窘迫，需要及時(shí)干預(yù) 。
- 基線變異：基線變異指的是胎心率在基線水平上下的波動(dòng)，正常范圍為 10-25 次 / 分。良好的基線變異說明胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能正常。如果基線變異減少（<5 次 / 分）或消失，往往提示胎兒可能存在缺氧等異常情況 。
（二）其他輔助檢查
- 超聲檢查
- 臍動(dòng)脈血流：通過超聲檢查臍動(dòng)脈血流，可以了解胎盤的血流灌注情況。如果臍動(dòng)脈血流阻力增加，如 S/D 比值（收縮期峰值流速與舒張末期流速比值）升高，提示胎盤血流灌注不良，可能影響胎兒供氧 。
- 羊水量：超聲能夠測量羊水量。羊水指數(shù)正常范圍為 5-25cm，如果羊水指數(shù) < 5cm，提示羊水過少，可能對(duì)胎兒造成不良影響 。
- 胎盤功能：超聲還可以觀察胎盤的成熟度、有無鈣化等情況，評(píng)估胎盤功能是否正常 。
- 生物物理評(píng)分：該評(píng)分綜合了胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量以及胎心監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分 2 分，總分為 10 分。如果評(píng)分≤6 分，提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧，需要進(jìn)一步評(píng)估和處理 。
三、臨床處理建議
（一）緊急措施
- 改變體位：建議孕婦采取左側(cè)臥位。這是因?yàn)槿焉锿砥谧訉m多呈右旋狀態(tài)，左側(cè)臥位可以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加胎盤的血液灌注，改善胎兒的供氧情況 。
- 低流量吸氧：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在 2-3L/min。通過吸氧，提高母體血液中的氧含量，進(jìn)而增加胎兒的氧氣供應(yīng)，緩解胎兒可能存在的缺氧狀態(tài) 。
（二）醫(yī)療干預(yù)
- 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：密切動(dòng)態(tài)觀察胎兒心率的變化情況，以及是否出現(xiàn)加速、減速等異常圖形，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等危險(xiǎn)情況 。
- 針對(duì)病因治療
- 如果是母體疾病導(dǎo)致的胎心異常，如妊娠期高血壓，醫(yī)生可能會(huì)給予降壓藥物控制血壓；如果是甲亢，可能會(huì)使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療 。
- 若是胎兒感染引起的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染的病原體，選擇合適的抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療 。
- 終止妊娠：如果經(jīng)過各種治療措施，胎兒缺氧情況仍然嚴(yán)重，且胎兒已經(jīng)足月（懷孕九個(gè)半月已接近足月），為了保障胎兒的生命安全，醫(yī)生可能會(huì)考慮及時(shí)終止妊娠，通常會(huì)選擇剖宮產(chǎn)等方式 。
懷孕九個(gè)半月時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心 180 左右，孕婦不要過度驚慌，但也需高度重視，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷原因，并采取相應(yīng)的處理措施，保障母嬰健康。
