心源性暈厥患者1年死亡率高達(dá)18%-33%，是所有暈厥類型中最為危急的類型。
心源性暈厥是由于心臟泵血功能突然嚴(yán)重下降或中斷，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)急劇減少，引發(fā)短暫意識喪失的病癥。其核心機(jī)制是心輸出量驟降，常見于器質(zhì)性心臟病患者，尤其是存在心律失常、心臟瓣膜病變或心肌功能障礙的情況，且復(fù)發(fā)率與猝死風(fēng)險顯著高于其他類型暈厥。
一、病因分類與發(fā)病機(jī)制
心源性暈厥的病因可歸納為以下三類，分別對應(yīng)不同病理生理機(jī)制：
1. 心律失常
心臟電活動異常導(dǎo)致心率過快、過慢或節(jié)律紊亂，進(jìn)而引發(fā)心輸出量銳減。
- 快速性心律失常：如室性心動過速、心房顫動，心室收縮不協(xié)調(diào)，心臟泵血效率降低。
- 緩慢性心律失常：如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率過緩導(dǎo)致心輸出量無法滿足腦部需求。
2. 心排血受阻
心臟結(jié)構(gòu)異常阻礙血液正常流動，直接減少腦部供血。
- 瓣膜狹窄：如主動脈瓣狹窄，左心室射血受阻，收縮壓下降。
- 先天性心臟病：如法洛四聯(lián)癥，右心室流出道梗阻導(dǎo)致缺氧。
- 左心房黏液瘤：腫瘤栓子脫落阻塞血流，突發(fā)腦缺血。
3. 心肌本身病變
心肌收縮或舒張功能受損，無法維持正常心輸出量。
- 心肌病：如肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病，心室泵血能力下降。
- 急性心肌梗死：心肌缺血壞死，心功能急性惡化。
- 心肌炎：心肌炎癥導(dǎo)致收縮力減弱。
二、臨床特征與危險因素
心源性暈厥具有以下典型表現(xiàn)，與其他類型暈厥（如神經(jīng)反射性）存在顯著差異：
| 特征 | 心源性暈厥 | 非心源性暈厥（如血管迷走性） |
|---|---|---|
| 前驅(qū)癥狀 | 少有或無明顯先兆（如頭暈、黑蒙），發(fā)作突然。 | 常有頭暈、惡心、出汗等前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 |
| 體位關(guān)聯(lián)性 | 多數(shù)與體位無關(guān)（除特定疾病如左心房黏液瘤）。 | 常與長時間站立或情緒激動相關(guān)。 |
| 伴隨癥狀 | 紫紺、呼吸困難、心律失常（如心音微弱、心率異常）。 | 可能伴隨血壓下降、蒼白、冷汗，但無心源性特異性表現(xiàn)。 |
| 恢復(fù)時間 | 1-2分鐘內(nèi)恢復(fù)意識，但部分患者可能直接進(jìn)展為猝死。 | 恢復(fù)時間較長（數(shù)分鐘至數(shù)小時），通常無生命危險。 |
| 危險因素 | 器質(zhì)性心臟病史、心功能不全、家族猝死史。 | 年輕、焦慮、脫水、低血壓等。 |
三、高風(fēng)險人群與預(yù)后
- 高危因素：存在冠心病、心肌病、心臟瓣膜病或既往有暈厥史的患者，猝死風(fēng)險顯著升高。
- 預(yù)后差異：心源性暈厥患者1年死亡率（18%-33%）遠(yuǎn)高于非心源性暈厥（0%-12%），且復(fù)發(fā)率高，需長期監(jiān)測與干預(yù)。
心源性暈厥的及時識別與治療至關(guān)重要。若患者出現(xiàn)不明原因暈厥，尤其是伴隨胸痛、心悸或呼吸困難時，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行心電圖、超聲心動圖及Holter監(jiān)測，明確病因并采取針對性措施（如植入起搏器、手術(shù)修復(fù)瓣膜或抗心律失常藥物），以降低猝死風(fēng)險。
