約60%的成年人會經(jīng)歷不同程度的兩眼干澀癥狀，其中女性比例高于男性，且隨年齡增長而增加。
兩眼干澀是日常生活中常見的眼部不適癥狀，其檢查方法多樣且系統(tǒng)，從基礎自我評估到專業(yè)醫(yī)療檢測，能夠全面評估干眼癥的嚴重程度和可能原因，為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。
一、兩眼干澀的基礎檢查
癥狀評估癥狀評估是兩眼干澀檢查的第一步，通過詢問患者的主觀感受和日常表現(xiàn)，醫(yī)生可以初步判斷干眼癥的可能性和嚴重程度。常見癥狀包括眼睛干澀、異物感、燒灼感、畏光、視力波動等。這些癥狀在長時間用眼后加重，休息后可能暫時緩解。
癥狀類型輕度表現(xiàn)中度表現(xiàn)重度表現(xiàn)干澀感 偶爾出現(xiàn)，不影響日常 頻繁出現(xiàn)，影響用眼舒適度 持續(xù)存在，嚴重影響生活質量 異物感 輕微，如灰塵入眼 明顯，如沙粒摩擦感 強烈，如砂紙摩擦感 燒灼感 輕微，短暫 明顯，持續(xù)時間較長 劇烈，持續(xù)存在 視力波動 輕微，短暫模糊 明顯，頻繁模糊 嚴重，持續(xù)視力下降 病史采集病史采集是了解兩眼干澀潛在原因的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生會詳細詢問患者的全身健康狀況、用藥史、生活習慣、工作環(huán)境等信息。某些系統(tǒng)性疾病如干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、甲狀腺疾病等都可能導致干眼癥。長期使用某些藥物如抗組胺藥、抗抑郁藥、降壓藥等也會引起或加重兩眼干澀。
病史類型相關因素可能影響全身疾病 干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、糖尿病等 影響淚液分泌和質量 用藥史 抗組胺藥、抗抑郁藥、降壓藥等 減少淚液分泌或改變淚液成分 生活習慣 長時間使用電子設備、佩戴隱形眼鏡等 增加淚液蒸發(fā)，加重干眼癥狀 環(huán)境因素 空調環(huán)境、干燥氣候、煙霧等 加速淚液蒸發(fā)，導致眼部不適 生活習慣評估生活習慣評估重點關注患者的用眼習慣、環(huán)境因素和日常護理方式。長時間注視電子屏幕、在空調或干燥環(huán)境中工作、佩戴隱形眼鏡時間過長等都是兩眼干澀的常見誘因。不規(guī)律的作息、不健康的飲食、缺乏水分攝入等也可能加重干眼癥癥狀。
生活習慣影響程度改善建議屏幕使用時間 高度相關 遵循20-20-20法則，每20分鐘看20英尺外物體20秒 環(huán)境濕度 中度相關 使用加濕器，保持室內濕度40%-60% 隱形眼鏡使用 高度相關 控制佩戴時間，選擇適合干眼人群的鏡片 飲水習慣 中度相關 每日飲水量保持在1500-2000ml
二、兩眼干澀的專業(yè)檢查方法
淚液分泌試驗淚液分泌試驗是評估兩眼干澀的經(jīng)典檢查方法，主要包括Schirmer試驗和基礎淚液分泌試驗。Schirmer試驗通過將濾紙條放置在下眼瞼結膜囊內，測量5分鐘內濕潤的長度來評估淚液分泌量。正常值應大于10mm，5-10mm為輕度減少，小于5mm為明顯減少，提示干眼癥可能。
檢查類型操作方法正常值異常意義Schirmer I試驗 無麻醉下放置濾紙條5分鐘 >10mm <10mm提示淚液分泌減少 Schirmer II試驗 麻醉后放置濾紙條5分鐘 >5mm <5mm提示基礎淚液分泌減少 基礎淚液分泌試驗 測量安靜狀態(tài)下淚液分泌 >10mm/5min <10mm/5min提示干眼可能 淚膜破裂時間測定淚膜破裂時間測定是評估淚膜穩(wěn)定性的重要指標，對兩眼干澀的診斷具有重要意義。檢查時，在患者角膜表面滴入熒光素鈉，然后在裂隙燈鈷藍光下觀察，從最后一次眨眼開始計時，直到角膜表面出現(xiàn)第一個黑斑（淚膜破裂）為止。正常淚膜破裂時間應大于10秒，5-10秒為邊緣值，小于5秒明顯異常，提示淚膜不穩(wěn)定，是干眼癥的重要診斷依據(jù)。
檢測方法操作步驟正常值臨床意義熒光素法 滴入熒光素鈉，鈷藍光觀察 >10秒 <10秒提示淚膜不穩(wěn)定 非接觸式法 使用專門儀器自動測量 >10秒 <10秒提示淚膜質量下降 干眼儀檢測 通過干涉條紋觀察淚膜 規(guī)則條紋 不規(guī)則或斷裂條紋提示干眼 眼表染色檢查眼表染色檢查是評估兩眼干澀導致的眼表損傷程度的重要方法。常用的染色劑包括熒光素鈉、麗絲胺綠和玫瑰紅等。這些染色劑能夠著色于角膜和結膜的上皮缺損區(qū)域，使醫(yī)生能夠直觀地評估眼表損傷的范圍和嚴重程度。眼表染色陽性是干眼癥診斷的重要依據(jù)，染色程度與干眼癥嚴重程度呈正相關。
染色劑類型染色部位評分標準臨床意義熒光素鈉 角膜上皮缺損 Oxford分級0-5級 評分越高，角膜損傷越嚴重 麗絲胺綠 結膜上皮缺損 van Bijsterveld分級0-3分 評分越高，結膜損傷越嚴重 玫瑰紅 角結膜上皮細胞 0-9分評分系統(tǒng) 評分越高，眼表損傷越廣泛 淚液滲透壓測定淚液滲透壓測定是近年來發(fā)展起來的兩眼干澀檢查新方法，被認為是干眼癥診斷的金標準之一。正常淚液滲透壓約為302mOsm/L，當淚液滲透壓升高至316mOsm/L或更高時，提示干眼癥的存在。淚液滲透壓升高與干眼癥癥狀嚴重程度密切相關，是評估干眼癥嚴重程度和治療效果的重要指標。
檢測方法采樣方式正常值異常意義冰點降低法 微量淚液樣本 302±6 mOsm/L >316 mOsm/L提示干眼 蒸汽壓法 微量淚液樣本 302±6 mOsm/L >316 mOsm/L提示干眼 電導法 微量淚液樣本 302±6 mOsm/L >316 mOsm/L提示干眼 瞼板腺功能評估瞼板腺功能評估是檢查兩眼干澀的重要環(huán)節(jié)，特別是對于蒸發(fā)過強型干眼癥。瞼板腺是分泌淚液油脂成分的重要腺體，其功能障礙會導致淚液蒸發(fā)加快，引起兩眼干澀。評估內容包括瞼板腺形態(tài)觀察、分泌物性質檢查和腺體開口評估等。瞼板腺按摩和瞼緣檢查是常用的評估方法。
評估項目檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)瞼板腺形態(tài) 裂隙燈檢查 腺體清晰可見 腺體模糊、萎縮 分泌物性質 瞼板腺按壓 清亮透明 渾濁、粘稠或牙膏狀 腺體開口 瞼緣觀察 開放通暢 狹窄、阻塞或消失 瞼板腺功能 瞼板腺按摩 分泌物易排出 分泌物難以排出
三、兩眼干澀的輔助檢查
眼表炎癥指標檢測眼表炎癥指標檢測是評估兩眼干澀炎癥程度的重要方法。干眼癥常伴有眼表慢性炎癥，炎癥介質如基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細胞介素等水平升高。通過采集淚液樣本進行檢測，可以客觀評估眼表炎癥程度，為干眼癥的分型和治療提供依據(jù)。
檢測指標檢測方法臨床意義正常參考值MMP-9 免疫層析法 評估眼表炎癥程度 <40 ng/ml 乳鐵蛋白 ELISA法 評估淚腺功能 0.9-2.2 mg/ml 溶菌酶 比濁法 評估淚腺功能 1.4±0.5 mg/ml 淚液鏡檢查淚液鏡檢查是通過特殊儀器觀察淚膜結構和質量的檢查方法。淚液鏡能夠顯示淚膜的脂質層、水液層和黏蛋白層結構，評估淚膜的均勻性和穩(wěn)定性。正常淚膜在淚液鏡下呈現(xiàn)均勻的干涉條紋，而兩眼干澀患者的淚膜則可能出現(xiàn)條紋斷裂、變薄或缺失等異常表現(xiàn)。
檢查項目觀察內容正常表現(xiàn)干眼表現(xiàn)脂質層 干涉條紋形態(tài) 規(guī)則、均勻 不規(guī)則、斷裂或缺失 水液層 厚度和均勻性 均勻、適中 變薄或不均勻 黏蛋白層 覆蓋情況 完整覆蓋 不完整或缺失 眼表綜合分析儀眼表綜合分析儀是近年來發(fā)展起來的兩眼干澀檢查新設備，能夠同時評估淚膜質量、淚河高度、瞼板腺形態(tài)和眼表紅血絲等多項指標。這種非接觸式檢查方法操作簡便，患者舒適度高，能夠提供全面客觀的干眼癥評估數(shù)據(jù)，是現(xiàn)代干眼癥診斷的重要工具。
分析項目評估內容正常范圍異常意義淚河高度 下眼瞼淚液蓄積量 0.2-0.5mm <0.2mm提示淚液不足 淚膜質量 干涉條紋分析 規(guī)則條紋 不規(guī)則或斷裂 瞼板腺形態(tài) 腺體結構和數(shù)量 清晰可見 模糊或萎縮 眼表紅血絲 結膜血管分布 少量細血管 血管擴張、增多
兩眼干澀的檢查是一個系統(tǒng)全面的過程，從基礎的癥狀評估到專業(yè)的儀器檢測，能夠準確診斷干眼癥的類型和嚴重程度，為個體化治療方案的制定提供科學依據(jù)，幫助患者有效緩解眼部不適，提高生活質量。
