?HIV感染后5-10年?
獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）視網(wǎng)膜病變主要由?人類免疫缺陷病毒（HIV）?直接感染視網(wǎng)膜細胞或通過免疫系統(tǒng)破壞間接引發(fā)。當HIV攻擊CD4+T淋巴細胞導致免疫功能崩潰時，患者易發(fā)生?巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎（CMV）?等機會性感染，這是最常見的致病變因。HIV本身可能直接侵犯視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)?棉絮斑?和?視網(wǎng)膜出血?等非感染性病變。
?一、病毒直接作用機制?
- ?HIV神經(jīng)侵襲性?
病毒通過?血-視網(wǎng)膜屏障?進入眼部，感染視網(wǎng)膜中的?Müller細胞?和?雙極細胞?，導致光感受器凋亡和視網(wǎng)膜結(jié)構破壞。 - ?血管內(nèi)皮損傷?
HIV蛋白（如gp120）與視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞表面的?CXCR4受體?結(jié)合，引發(fā)血管通透性增加和?微血栓形成?，造成缺血性視網(wǎng)膜病變。
?二、免疫缺陷相關因素?
- ?機會性感染?
當CD4+T細胞計數(shù)低于?50個/μL?時，潛伏的?巨細胞病毒（CMV）?被激活，導致壞死性視網(wǎng)膜炎，特征性表現(xiàn)為?奶油奶酪樣視網(wǎng)膜壞死灶?。 - ?炎癥級聯(lián)反應?
HIV感染引發(fā)的全身慢性炎癥促進?腫瘤壞死因子-α（TNF-α）?等細胞因子釋放，加劇視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞損傷。
?三、治療性副作用?
- ?HAART療法影響?
高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）可能通過?免疫重建炎性綜合征（IRIS）?加重眼部炎癥反應。 - ?藥物毒性?
長期使用?齊多夫定?等核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑可導致?線粒體功能障礙?，誘發(fā)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮。
該病變的發(fā)生是?病毒直接損傷?、?免疫缺陷?和?治療副作用?共同作用的結(jié)果。早期發(fā)現(xiàn)需通過?眼底熒光血管造影（FFA）?和?光學相干斷層掃描（OCT）?，及時干預可延緩視力喪失。
