化膿性眼內(nèi)炎通常是眼部外傷、內(nèi)眼手術(shù)或全身感染等嚴(yán)重病癥的緊急前兆，需在24-72小時(shí)內(nèi)干預(yù)以避免失明。
化膿性眼內(nèi)炎是一種由細(xì)菌或真菌感染引起的眼內(nèi)炎癥，常作為眼部創(chuàng)傷、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)或全身性感染（如敗血癥）的并發(fā)癥出現(xiàn)，其典型癥狀包括劇烈眼痛、視力驟降、眼紅和畏光，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致視力永久喪失甚至眼球摘除。
一、化膿性眼內(nèi)炎的主要病因與關(guān)聯(lián)病癥
1. 外傷性感染
眼球穿通傷或異物殘留是導(dǎo)致化膿性眼內(nèi)炎的最常見(jiàn)原因，尤其當(dāng)傷口被土壤、金屬或植物碎片污染時(shí)，革蘭氏陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌）和真菌（如曲霉菌）易通過(guò)傷口侵入眼內(nèi)。
| 外傷類型 | 常見(jiàn)病原體 | 潛伏期 | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 銳器刺傷 | 金黃色葡萄球菌 | 24-48小時(shí) | 高危 |
| 異物殘留 | 曲霉菌、念珠菌 | 3-7天 | 極高危 |
| 爆炸傷 | 混合感染 | 12-24小時(shí) | 極高危 |
2. 手術(shù)后并發(fā)癥
白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)后，手術(shù)器械污染或患者免疫力低下可能引發(fā)感染，表皮葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌，占術(shù)后病例的50%-70%。
3. 全身性感染擴(kuò)散
敗血癥、心內(nèi)膜炎或肺炎等全身感染時(shí)，病原體可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)源性眼內(nèi)炎，常見(jiàn)于糖尿病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群。
二、化膿性眼內(nèi)炎的典型臨床表現(xiàn)
1. 急性癥狀
患者常突發(fā)劇烈眼痛（疼痛評(píng)分8-10分）、視力急劇下降（可能僅存光感）、結(jié)膜充血和前房積膿，玻璃體混濁呈“黃白色反光”是特征性體征。
2. 全身伴隨癥狀
部分患者會(huì)伴隨發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)或頭痛，提示感染可能已擴(kuò)散至全身。
| 癥狀類型 | 局部表現(xiàn) | 全身表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 炎癥反應(yīng) | 前房積膿、玻璃體混濁 | 發(fā)熱、白細(xì)胞升高 |
| 視功能損害 | 視力驟降、視野缺損 | 無(wú)特異性表現(xiàn) |
| 疼痛特征 | 搏動(dòng)性眼痛 | 可能伴頭痛 |
三、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查
房水或玻璃體穿刺是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)涂片染色和病原體培養(yǎng)可明確感染類型，PCR技術(shù)能快速檢測(cè)真菌DNA或細(xì)菌16S rRNA。
2. 影像學(xué)檢查
B超顯示玻璃體彌漫性混濁，CT或MRI可排除眼內(nèi)異物或視網(wǎng)膜脫離。
| 檢查方法 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 |
|---|---|---|
| 玻璃體培養(yǎng) | 病原體鑒定準(zhǔn)確 | 耗時(shí)較長(zhǎng)（3-7天） |
| OCT | 觀察視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu) | 對(duì)炎癥不敏感 |
| 眼內(nèi)液PCR | 快速（2-4小時(shí)） | 假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn) |
化膿性眼內(nèi)炎是眼科急癥的典型信號(hào)，其出現(xiàn)往往預(yù)示著嚴(yán)重感染或手術(shù)并發(fā)癥，早期識(shí)別并聯(lián)合玻璃體內(nèi)注藥與全身抗生素治療是挽救視力的關(guān)鍵，公眾需警惕眼外傷后或術(shù)后的異常癥狀，避免延誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
