自身免疫反應、感染（病毒、細菌、結(jié)核）、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、與全身性自身免疫性疾?。ㄈ鐝娭毙约怪祝┫嚓P(guān)
急性虹膜睫狀體炎，即前葡萄膜炎，是葡萄膜炎中最常見的類型，其發(fā)病核心在于虹膜和睫狀體這兩個眼部結(jié)構(gòu)的急性非化膿性炎癥。這種炎癥通常源于自身免疫反應，即身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身的葡萄膜組織。許多患者體內(nèi)可檢測到特定的遺傳標記（如HLA-B27），使其在遭遇外界刺激（如感染）時，免疫系統(tǒng)被異常激活，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應。直接的病原體感染（如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、結(jié)核桿菌）或眼部外傷、內(nèi)眼手術(shù)后的并發(fā)癥，也可直接導致該病。值得注意的是，相當一部分病例與全身性自身免疫性疾病密切相關(guān)，特別是強直性脊柱炎、反應性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病和銀屑病關(guān)節(jié)炎，急性虹膜睫狀體炎有時是這些系統(tǒng)性疾病的首發(fā)或重要表現(xiàn)。
一、 急性虹膜睫狀體炎的病因與發(fā)病機制
急性虹膜睫狀體炎的病因復雜多樣，主要可分為以下幾類：
感染性因素 某些病原體可以直接感染虹膜和睫狀體，引發(fā)炎癥。常見的病原體包括：
- 病毒：單純皰疹病毒（HSV）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是較為常見的病因。
- 細菌：梅毒螺旋體、結(jié)核分枝桿菌等可引起肉芽腫性炎癥。
- 寄生蟲：如弓形蟲。
非感染性（自身免疫性）因素 這是最常見的病因類型，屬于非感染性葡萄膜炎。其發(fā)病機制與免疫系統(tǒng)的異常激活有關(guān)。當攜帶特定遺傳易感基因（如HLA-B27）的個體遭遇環(huán)境觸發(fā)因素（如腸道或泌尿生殖道的亞臨床感染）時，可能發(fā)生“分子模擬”現(xiàn)象，導致免疫系統(tǒng)攻擊眼部的葡萄膜組織，引發(fā)無菌性炎癥。
外傷與手術(shù)眼球鈍挫傷或穿透傷可直接損傷虹膜和睫狀體，導致炎癥反應。白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)也可能成為誘發(fā)因素，稱為手術(shù)后葡萄膜炎。
關(guān)聯(lián)的全身性疾病 許多系統(tǒng)性自身免疫或炎癥性疾病常伴有急性虹膜睫狀體炎，是其重要的眼部表現(xiàn)。
以下表格對比了不同類型病因的特點：
| 病因分類 | 常見原因 | 炎癥特點 | 典型伴隨癥狀/疾病 | 治療側(cè)重 |
|---|---|---|---|---|
| 感染性 | HSV, VZV, 梅毒, 結(jié)核 | 多為單眼，可有角膜炎等表現(xiàn) | 發(fā)熱、皮疹（病毒）、其他器官結(jié)核表現(xiàn) | 抗感染治療為主 |
| 自身免疫性 (HLA-B27相關(guān)) | 強直性脊柱炎, 反應性關(guān)節(jié)炎 | 急性、反復發(fā)作，多為單眼交替 | 腰背痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉后關(guān)節(jié)炎 | 抗炎、免疫調(diào)節(jié) |
| 其他自身免疫性 | 白塞病, 結(jié)節(jié)病, 炎癥性腸病 | 可雙眼，表現(xiàn)多樣 | 口腔/生殖器潰瘍、皮膚病變、腹瀉 | 系統(tǒng)性免疫抑制 |
| 外傷/手術(shù)性 | 眼外傷、內(nèi)眼手術(shù) | 與外傷/手術(shù)時間相關(guān) | 眼部外傷史、近期手術(shù)史 | 局部抗炎、預防感染 |
二、 臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀 患者常突然出現(xiàn)眼紅、眼痛（多為深部酸痛，可放射至同側(cè)頭部）、畏光、流淚和視力模糊。由于炎癥導致瞳孔縮小及房水混濁，光線進入眼內(nèi)受阻，故產(chǎn)生畏光；睫狀肌痙攣則引起眼痛。
體征
- 睫狀充血：圍繞角膜緣的深部血管充血，呈暗紅色。
- 角膜后沉著物 (KP)：炎癥細胞沉積在角膜內(nèi)皮上形成的點狀或羊脂狀物。
- 前房閃輝與細胞：裂隙燈檢查可見房水因蛋白滲出而呈霧狀混濁（閃輝），并有游離的炎癥細胞。
- 虹膜改變：虹膜紋理模糊、腫脹。
- 瞳孔改變：瞳孔縮小，對光反射遲鈍，或因虹膜后粘連形成瞳孔膜閉或梅花樣瞳孔。
診斷流程 診斷主要依靠詳細的病史詢問（有無關(guān)節(jié)痛、腹瀉、皮疹等）和裂隙燈顯微鏡檢查。對于病因不明者，需進行實驗室檢查，如HLA-B27檢測、血沉、C反應蛋白、梅毒血清學、結(jié)核菌素試驗（T-SPOT）等，以排查全身性疾病。
三、 治療原則與并發(fā)癥預防
治療目標 迅速控制炎癥，緩解癥狀，防止并發(fā)癥，保護視功能。
主要治療方法
- 散瞳藥：首選睫狀肌麻痹劑（如阿托品、后馬托品）。其作用至關(guān)重要：一是解除睫狀肌痙攣，緩解眼痛；二是防止虹膜與晶狀體前囊發(fā)生粘連（即預防虹膜后粘連）。
- 抗炎治療：使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如醋酸潑尼松龍滴眼液）局部抗炎。嚴重者需結(jié)膜下注射或全身用藥。
- 病因治療：如為感染性，需加用相應的抗病毒或抗菌藥物；如與全身病相關(guān)，需風濕免疫科協(xié)同治療。
常見并發(fā)癥 若治療不及時或不徹底，可導致：
- 并發(fā)性白內(nèi)障：長期炎癥或激素使用所致。
- 繼發(fā)性青光眼：炎癥細胞、滲出物堵塞房角，或虹膜周邊前粘連導致房水流出受阻。
- 低眼壓及眼球萎縮：長期炎癥破壞睫狀體，導致房水分泌減少。
- 黃斑囊樣水腫：影響中心視力。
及時、規(guī)范的治療是預防這些嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵。
急性虹膜睫狀體炎是一種需要高度警惕的眼科急癥，其背后可能隱藏著復雜的免疫機制或潛在的全身性疾病。眼紅、眼痛、畏光、視力下降是其典型信號，一旦出現(xiàn)，必須立即就醫(yī)。通過裂隙燈檢查明確診斷，并根據(jù)病因給予散瞳、抗炎等綜合治療，絕大多數(shù)患者預后良好。忽視治療或處理不當，極易引發(fā)白內(nèi)障、青光眼等致盲性并發(fā)癥。提高公眾對該病的認識，強調(diào)早期診斷和規(guī)范管理的重要性，對于保護患者的視功能和整體健康至關(guān)重要。
