孕20周后妊娠期高血壓疾病是影響全球約5-8%孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中妊娠中毒癥作為典型表現(xiàn)，可導(dǎo)致母嬰多器官損傷。
妊娠中毒癥是妊娠期特有的全身性血管功能障礙性疾病，以高血壓、蛋白尿及多器官功能異常為核心特征，通常發(fā)生于孕20周后，產(chǎn)后短期內(nèi)可能持續(xù)進(jìn)展。其病理機(jī)制涉及胎盤(pán)源性因子釋放、免疫調(diào)節(jié)失衡及血管內(nèi)皮損傷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為子癇或HELLP綜合征，危及生命。
一、定義與病因
核心定義
妊娠中毒癥指妊娠期新發(fā)或加重的高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）合并蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白≥300mg），或無(wú)蛋白尿但伴血小板減少、肝腎功能異常、肺水腫等終末器官損害。病因機(jī)制
胎盤(pán)因素：胎盤(pán)淺著床導(dǎo)致缺氧，釋放抗血管生成因子（如sFlt-1）引發(fā)全身血管痙攣。
免疫異常：母體對(duì)胎兒抗原的免疫耐受失衡，激活炎癥反應(yīng)。
遺傳易感性：家族史或特定基因變異（如ACE、AGTR1）增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
高危人群
初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病或肥胖孕婦發(fā)病率顯著升高。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
| 分型 | 血壓標(biāo)準(zhǔn) | 蛋白尿量 | 伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 輕度子癇前期 | ≥140/90mmHg | 300-5000mg/24h | 頭痛、視力模糊、上腹不適 |
| 重度子癇前期 | ≥160/110mmHg | >5000mg/24h | 血小板減少、肝酶升高、肺水腫 |
| 子癇 | 波動(dòng)性升高 | 可變 | 抽搐、意識(shí)喪失 |
三、管理與治療
監(jiān)測(cè)與預(yù)防
產(chǎn)檢頻率：高危孕婦每1-2周監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及胎兒生長(zhǎng)。
藥物預(yù)防：低劑量阿司匹林（每日60-150mg）可降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
急性期處理
降壓治療：拉貝洛爾、硝苯地平等靜脈或口服藥物控制血壓（目標(biāo)<160/110mmHg）。
硫酸鎂：預(yù)防子癇抽搐，需監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射及尿量。
終止妊娠指征
重度子癇前期孕≥34周，或母胎情況惡化時(shí)需立即分娩。
四、預(yù)后與風(fēng)險(xiǎn)
未經(jīng)規(guī)范管理的妊娠中毒癥可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)婦心力衰竭或腎衰竭。產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)血壓，因遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。
妊娠中毒癥的早期識(shí)別與規(guī)范干預(yù)是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。通過(guò)定期產(chǎn)檢、控制血壓及個(gè)體化治療，多數(shù)患者可避免嚴(yán)重并發(fā)癥，但需終身關(guān)注代謝與心血管健康。
