15%-30%的感染性鞏膜炎由真菌引起，其中鐮刀菌和曲霉菌占主導地位
真菌性鞏膜炎是由真菌侵入眼部鞏膜組織引發(fā)的嚴重炎癥反應，主要與眼部直接接觸致病真菌、特定環(huán)境暴露或機體免疫狀態(tài)異常相關。其發(fā)病機制涉及真菌菌絲及代謝產(chǎn)物對鞏膜膠原結構的破壞，并可能伴隨血管炎性反應，若未及時控制可導致角膜穿孔、視力喪失等不可逆損傷。
一、致病真菌類型與分布特征
主要致病真菌
鐮刀菌（Fusarium）：占真菌性鞏膜炎病例的40%-60%，常見于熱帶及亞熱帶地區(qū)，與植物性外傷（如樹枝劃傷）高度相關。
曲霉菌（Aspergillus）：占比約20%-30%，多存在于土壤、腐爛有機物中，可通過空氣傳播或手術污染進入眼部。
其他真菌：包括念珠菌（Candida）、酵母菌等，多見于免疫抑制患者或長期使用糖皮質(zhì)激素者。
真菌分布的地理與環(huán)境因素
真菌類型 高發(fā)地區(qū) 典型感染途徑 鐮刀菌 亞洲、非洲熱帶地區(qū) 農(nóng)業(yè)勞動、植物性眼部外傷 曲霉菌 全球溫帶地區(qū) 土壤接觸、術后污染或吸入傳播 念珠菌 醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)源性感染、全身性真菌血癥擴散
二、關鍵致病誘因與高危人群
直接接觸與外傷
眼部穿透性損傷（如木刺、金屬碎屑）或角膜擦傷后，真菌可沿創(chuàng)口侵入鞏膜。農(nóng)業(yè)勞動者、建筑工人因暴露于植物碎屑或土壤，發(fā)病率顯著升高。醫(yī)療操作與免疫狀態(tài)
醫(yī)源性感染：眼科手術（如白內(nèi)障摘除、角膜移植）中消毒不嚴或植入材料污染。
免疫抑制：糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如器官移植術后）患者，清除真菌能力下降。
氣候與季節(jié)因素
潮濕多雨環(huán)境促進真菌孢子擴散，雨季發(fā)病率較旱季增加2-3倍。
三、病理機制與臨床關聯(lián)
真菌侵襲過程
真菌通過分泌蛋白酶分解鞏膜膠原纖維，形成局部膿腫并引發(fā)強烈的中性粒細胞浸潤，導致鞏膜層狀壞死及血管閉塞。診斷與治療挑戰(zhàn)
指標 真菌性鞏膜炎 細菌性鞏膜炎 分泌物特征 稠厚、黃白色膿性 粘液膿性或血性 潰瘍形態(tài) 不規(guī)則、衛(wèi)星灶 邊界清晰、快速進展 藥物敏感性 對抗真菌藥（如伏立康唑） 對抗生素（如頭孢類）
真菌性鞏膜炎的防治需結合早期病原學檢測、針對性抗真菌治療及控制基礎疾病。高危人群應加強眼部防護，避免接觸污染環(huán)境，一旦出現(xiàn)眼紅、疼痛或視力下降，需立即就醫(yī)以降低致盲風險。
