影響外觀、導致視野受限、引發(fā)眼部不適、增加手術(shù)難度
上眼瞼增厚松弛是一種常見的眼部老化或病理性改變，主要表現(xiàn)為上眼瞼皮膚冗余、脂肪堆積、提上瞼肌功能減弱，導致眼瞼組織下垂、增厚。這種情況不僅影響面部美觀，使患者看起來疲倦、衰老，還可能因下垂的皮膚遮擋上瞼緣甚至瞳孔區(qū)而造成上方視野缺損，嚴重時影響日常生活如閱讀、駕駛。松弛的皮膚易摩擦角膜和結(jié)膜，引起異物感、干澀、流淚等不適，長期慢性刺激還可能誘發(fā)瞼緣炎或角膜炎。在進行白內(nèi)障或青光眼等內(nèi)眼手術(shù)時，增厚松弛的上眼瞼會增加手術(shù)暴露難度，影響術(shù)野清晰度和操作安全。
一、上眼瞼增厚松弛的成因與分類
上眼瞼增厚松弛并非單一疾病，而是多種因素共同作用的結(jié)果，其成因復雜，臨床上需區(qū)分不同類型以指導治療。
- 年齡相關(guān)性松弛
隨著年齡增長，皮膚彈性纖維和膠原蛋白降解，眼輪匝肌萎縮，眶隔松弛，眶內(nèi)脂肪向前疝出，導致上眼瞼皮膚松弛、脂肪堆積，形成典型的“三角眼”或“腫泡眼”。此類型最為常見，多見于中老年人。
- 病理性增厚
某些疾病可導致上眼瞼組織本身增厚，如：
- 甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）：因眶內(nèi)脂肪和眼外肌水腫、增生，導致上眼瞼退縮或腫脹，常伴眼球突出。
- 眼瞼淀粉樣變性：異常蛋白沉積于眼瞼組織，導致皮膚增厚、粗糙、呈木質(zhì)感。
- 慢性炎癥或過敏：長期瞼緣炎、過敏性結(jié)膜炎等可引起眼瞼慢性水腫和纖維化，導致上眼瞼肥厚。
- 先天性或發(fā)育性因素
部分人群因遺傳或發(fā)育異常，自幼即存在上眼瞼皮膚冗余或提上瞼肌發(fā)育不良，表現(xiàn)為上瞼下垂或眼裂狹窄。
二、上眼瞼增厚松弛的臨床危害
上眼瞼增厚松弛的危害不僅限于外觀，更涉及功能與健康，需全面評估。
- 外觀影響與心理負擔
冗余的皮膚和臃腫的脂肪使眼部顯得沉重、無神，呈現(xiàn)“疲憊”、“衰老”或“嚴肅”面容。這種外觀改變常影響患者自信心，產(chǎn)生社交焦慮等心理問題。
- 視野受限與功能障礙
當下垂的皮膚遮蓋上瞼緣超過2mm，或觸及瞳孔上緣時，可導致上方視野缺損。患者常需抬眉、仰頭視物以代償，長期如此可導致額部皺紋加深、頸肩部肌肉勞損，影響閱讀、駕駛等日?；顒印?/p>
- 眼部不適與并發(fā)癥
- 機械性刺激：松弛皮膚摩擦角膜，引起異物感、畏光、流淚。
- 淚液分布異常：眼瞼形態(tài)改變影響瞬目功能，導致干眼癥。
- 繼發(fā)感染：皮膚褶皺處易藏污納垢，誘發(fā)瞼緣炎、麥粒腫等。
- 暴露性角膜炎：若合并上瞼退縮（如TAO），角膜暴露增加，易發(fā)生干燥、潰瘍。
- 影響眼科手術(shù)與治療
| 對比項 | 正常上眼瞼 | 增厚松弛上眼瞼 |
|---|---|---|
| 手術(shù)暴露 | 易于開瞼，術(shù)野清晰 | 開瞼困難，需特殊牽開器，術(shù)野受限 |
| 麻醉操作 | 注射路徑明確，風險低 | 組織辨識困難，易誤傷血管或神經(jīng) |
| 術(shù)后評估 | 眼瞼形態(tài)正常，易于觀察 | 可能掩蓋術(shù)后反應，影響病情判斷 |
| 常見影響手術(shù) | 無 | 白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)、玻璃體切割術(shù)等 |
三、診斷與治療策略
準確診斷是有效治療的前提，需結(jié)合病史、體格檢查及必要輔助檢查。
- 臨床評估
醫(yī)生會測量上瞼下垂量（角膜緣至上瞼緣距離）、評估提上瞼肌功能、檢查Bell現(xiàn)象（閉眼時眼球上轉(zhuǎn)保護角膜的能力），并觀察是否存在眉下垂、額紋加深等代償表現(xiàn)。
- 病因鑒別
通過甲狀腺功能檢查、眼眶影像學（CT/MRI）等排除甲狀腺相關(guān)眼病、腫瘤等器質(zhì)性疾病。
- 治療選擇
治療需個體化，根據(jù)病因、嚴重程度及患者需求決定。
| 治療方式 | 適用情況 | 主要目標 |
|---|---|---|
| 保守觀察 | 輕度松弛，無功能障礙 | 定期隨訪，監(jiān)測變化 |
| 藥物治療 | 炎癥或過敏引起 | 控制原發(fā)病，減輕水腫 |
| 上瞼成形術(shù)（雙眼皮手術(shù)） | 皮膚松弛為主 | 切除多余皮膚，改善外觀 |
| 提上瞼肌縮短術(shù) | 提上瞼肌功能良好 | 增強提肌力量，矯正下垂 |
| 額肌懸吊術(shù) | 提上瞼肌功能差 | 利用額肌力量提升眼瞼 |
| 綜合手術(shù) | 合并眉下垂、脂肪膨出 | 多層次修復，全面改善 |
對于因上眼瞼增厚松弛導致明顯視野缺損或反復眼部不適的患者，手術(shù)治療不僅是美容選擇，更是功能重建和提升生活質(zhì)量的必要手段。術(shù)前需充分評估全身狀況及眼部條件，選擇合適的術(shù)式，以期達到安全、有效、自然的術(shù)后效果。
