全球每年約150萬(wàn)例角膜燒傷病例，其中化學(xué)燒傷占比高達(dá)60%以上
角膜燒傷是角膜因化學(xué)物質(zhì)、高溫或紫外線等物理/化學(xué)因素導(dǎo)致的急性損傷，可引發(fā)上皮層脫落、基質(zhì)層水腫甚至穿孔，需根據(jù)嚴(yán)重程度采取差異化治療以避免永久性視力損害。多數(shù)輕度病例在3-5天內(nèi)可緩解，重度損傷可能需數(shù)周治療或手術(shù)干預(yù)。

一、病因與分類

1. 化學(xué)性燒傷

• 強(qiáng)酸（如硫酸、鹽酸）：接觸后迅速導(dǎo)致角膜表層蛋白質(zhì)凝固，形成白色壞死膜，阻止深層滲透，損傷相對(duì)局限。
• 強(qiáng)堿（如氫氧化鈉、氨水）：通過(guò)皂化反應(yīng)破壞細(xì)胞膜，穿透角膜全層并向眼內(nèi)擴(kuò)散，引發(fā)虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障甚至繼發(fā)性青光眼，危害更持久且嚴(yán)重。

2. 熱性燒傷

• 高溫液體/蒸汽（沸水、熱油）：直接接觸角膜表面，導(dǎo)致局部組織變性、水腫，常見(jiàn)于烹飪或工業(yè)事故。
• 火焰/熔融金屬：造成深度燒傷，可能伴隨眼瞼燒傷、角膜穿孔，需緊急手術(shù)干預(yù)。

3. 輻射性燒傷

• 紫外線（電焊弧光、雪地反射）：引起角膜上皮細(xì)胞壞死脫落，24-48小時(shí)后出現(xiàn)遲發(fā)性疼痛（電光性眼炎），通常1-2天自愈。
• 紅外線/激光：長(zhǎng)期暴露可導(dǎo)致角膜基質(zhì)層混濁，影響透光性。

表：不同類型角膜燒傷的對(duì)比

二、臨床表現(xiàn)與分級(jí)

1. 急性期癥狀

• 輕度：刺痛、流淚、異物感，結(jié)膜輕度充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落，48小時(shí)內(nèi)可自愈。
• 中度：劇烈眼痛、畏光，睫狀充血顯著，角膜上皮大片缺損，基質(zhì)層水腫混濁，可能并發(fā)虹膜炎癥。
• 重度：視力急劇下降，角膜全層混濁呈瓷白色，前房積膿或出血，甚至出現(xiàn)角膜穿孔、眼球萎縮。

2. 慢性并發(fā)癥

• 角膜瘢痕：愈合后形成白色斑塊，影響光線折射，導(dǎo)致視力永久性下降。
• 新生血管增生：角膜缺氧刺激血管長(zhǎng)入透明區(qū)，進(jìn)一步降低透明度。
• 干眼癥：淚膜穩(wěn)定性破壞，出現(xiàn)眼睛干澀、異物感。

三、診斷與治療

1. 診斷方法

• 裂隙燈檢查：觀察角膜上皮缺損范圍、基質(zhì)層水腫程度及前房反應(yīng)。
• 熒光素染色：染色劑滲入上皮缺損區(qū)，在藍(lán)光下顯示綠色熒光，明確損傷面積。
• pH值檢測(cè)：化學(xué)燒傷后測(cè)定結(jié)膜囊pH值，指導(dǎo)中和治療（酸性燒傷可用弱堿中和，堿性燒傷用弱酸）。

2. 治療原則

• 急救處理：化學(xué)燒傷后立即用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗結(jié)膜囊≥20分鐘，翻開(kāi)眼瞼確保穹窿部殘留物質(zhì)清除；熱性燒傷需冷敷降溫，避免揉眼。
• 藥物治療：
  • 抗生素眼藥水（如左氧氟沙星）預(yù)防感染；
  • 人工淚液保持角膜濕潤(rùn)，促進(jìn)上皮修復(fù)；
  • 重度病例使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥，但需避免長(zhǎng)期使用以防角膜穿孔。
• 手術(shù)干預(yù)：角膜穿孔者需行角膜移植術(shù)；瞼球粘連者通過(guò)結(jié)膜瓣移植分離粘連組織。

四、預(yù)防與預(yù)后

1. 預(yù)防措施

• 工業(yè)防護(hù)：接觸化學(xué)品時(shí)佩戴護(hù)目鏡，工作場(chǎng)所配備應(yīng)急洗眼裝置。
• 日常生活：烹飪時(shí)注意油溫，避免熱油飛濺；電焊作業(yè)必須使用專業(yè)防護(hù)面罩。
• 戶外活動(dòng)：雪地、高原環(huán)境佩戴防紫外線墨鏡，減少輻射損傷。

2. 預(yù)后差異

• 輕度損傷：及時(shí)處理后視力可完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥。
• 重度損傷：即使積極治療，仍可能遺留角膜白斑、繼發(fā)性青光眼等，需長(zhǎng)期隨訪管理。

角膜燒傷的救治效果取決于損傷類型、處理及時(shí)性及損傷深度。日常生活中需加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)生損傷，立即脫離致傷環(huán)境并緊急處理，可最大限度降低視力損害風(fēng)險(xiǎn)。定期眼科復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保障眼健康。