通常在白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體外傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。
前房中腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒 主要源于晶狀體囊膜破裂后皮質(zhì)物質(zhì)釋放入前房，其癥狀和表現(xiàn)以急性眼壓升高、顯著的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)及視力急劇下降為特征，常需緊急處理以避免永久性視功能損害。
一、核心臨床表現(xiàn)與體征
急性眼壓升高與青光眼表現(xiàn) 此情況常導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，患者主訴劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐。裂隙燈檢查可見角膜水腫、前房深度可能變淺（尤其在原有晶狀體膨脹基礎(chǔ)上），房角鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)房角開放但被皮質(zhì)顆粒堵塞。眼壓測(cè)量值顯著高于正常范圍。
顯著的眼內(nèi)炎癥反應(yīng) 前房?jī)?nèi)可見大量腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒懸浮，房水閃輝（Tyndall現(xiàn)象）陽(yáng)性，提示房水蛋白含量增高 ?？砂橛星胺糠e膿（無菌性）或纖維素性滲出。虹膜可能充血、后粘連。這需要與感染性眼內(nèi)炎相鑒別，后者雖有明顯炎癥但眼壓可正常 。
視力障礙與相關(guān)癥狀 患者常主訴突發(fā)性、進(jìn)行性視物模糊、視力下降，嚴(yán)重時(shí)僅存光感 。部分患者可能出現(xiàn)復(fù)視 。瞳孔區(qū)因皮質(zhì)顆粒和炎癥滲出物遮擋而顯得混濁。
對(duì)比項(xiàng)目
前房中腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒
感染性眼內(nèi)炎
晶狀體皮質(zhì)過敏性青光眼
起病時(shí)間
術(shù)后或外傷后即刻至數(shù)日
術(shù)后或外傷后數(shù)日
術(shù)后數(shù)周至數(shù)月
主要誘因
機(jī)械性阻塞、炎癥介質(zhì)
微生物感染
對(duì)晶狀體蛋白的免疫反應(yīng)
眼壓
通常顯著升高
可正?；蛏?/p>
通常升高
炎癥特點(diǎn)
無菌性，顆粒性，房水閃輝明顯
感染性，可有膿性分泌物
慢性肉芽腫性
前房?jī)?nèi)容物
可見腫脹皮質(zhì)顆粒
可見膿細(xì)胞、纖維素
炎癥細(xì)胞為主，少見大顆粒
二、關(guān)聯(lián)病理過程與鑒別要點(diǎn)
- 與晶狀體相關(guān)病變的關(guān)聯(lián) 在未手術(shù)的白內(nèi)障進(jìn)展期，若皮質(zhì)吸水腫脹，可導(dǎo)致晶狀體體積增大、前房變淺，有誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 。而前房中腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒則是囊膜破裂后的直接結(jié)果。有時(shí)在晶狀體前囊表面可見白色或黃褐色斑點(diǎn)，可能與巨噬細(xì)胞沉著有關(guān) 。
- 診斷與鑒別診斷關(guān)鍵 明確的白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史是重要診斷線索 。必須與感染性眼內(nèi)炎和晶狀體皮質(zhì)過敏性青光眼進(jìn)行鑒別 。前者起病可能稍晚，伴有感染征象；后者為遲發(fā)的免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥 。詳細(xì)的病史、裂隙燈檢查（尋找皮質(zhì)顆粒）、房水檢查及必要時(shí)的微生物培養(yǎng)是鑒別的關(guān)鍵。
前房中腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒 是一種需緊急識(shí)別和處理的眼科急癥，其典型三聯(lián)征為急性高眼壓、前房?jī)?nèi)可見腫脹皮質(zhì)顆粒伴顯著炎癥反應(yīng)、以及急劇的視力下降，及時(shí)的手術(shù)清除和抗炎降眼壓治療對(duì)挽救視力至關(guān)重要。
