無需特殊治療，定期隨訪為主
鋪路石樣變性是一種常見的視網(wǎng)膜周邊部退行性病變，通常無需特殊治療，以定期觀察為主；若出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、脫離等并發(fā)癥，則需采取激光光凝、玻璃體切割手術等干預措施。
一、疾病概述
1. 定義
鋪路石樣變性（Pavingstone degeneration）是視網(wǎng)膜周邊部的退行性病變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜赤道部及周邊出現(xiàn)灰白色或黃白色圓形/橢圓形萎縮灶，邊界清晰，形似鋪路石，病灶處視網(wǎng)膜變薄，脈絡膜血管暴露。
2. 病因
- 遺傳因素：與變性近視相關，可能涉及常染色體顯性、隱性或性連鎖遺傳。
- 年齡與代謝：隨年齡增長，視網(wǎng)膜組織退行性變，色素上皮細胞代謝異常。
- 缺血與牽拉：視網(wǎng)膜血管慢性缺血、玻璃體牽拉等外力可能增加病變風險。
二、臨床表現(xiàn)
1. 癥狀
- 無癥狀為主：多數(shù)患者無視力下降、視物變形等自覺癥狀。
- 并發(fā)癥表現(xiàn)：若合并視網(wǎng)膜裂孔或脫離，可出現(xiàn)閃光感、漂浮物、視野缺損、視力驟降。
2. 體征
- 眼底特征：雙眼對稱分布，病灶呈圓形/橢圓形，大小不一，可單個或成簇存在，伴色素斑及脈絡膜血管暴露。
- 好發(fā)部位：視網(wǎng)膜赤道部及周邊部，常與格子樣變性等其他周邊變性并存。
三、診斷方法
1. 眼科檢查
- 眼底檢查：通過裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡觀察視網(wǎng)膜周邊病灶形態(tài)。
- 輔助檢查：
- 光學相干斷層掃描（OCT）：顯示視網(wǎng)膜變薄、色素上皮層萎縮。
- 熒光素眼底血管造影（FFA）：病灶區(qū)脈絡膜毛細血管萎縮，呈強熒光或弱熒光。
- 眼部B超/CT：排查玻璃體牽拉、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
2. 鑒別診斷
需與格子樣變性（視網(wǎng)膜變薄伴網(wǎng)格狀白線）、囊樣變性（蜂窩狀無色素病灶）等周邊視網(wǎng)膜病變區(qū)分，主要依據(jù)病灶形態(tài)及眼底造影特征。
四、治療方法
1. 無癥狀者：定期觀察
- 隨訪頻率：建議每6-12個月進行一次眼底檢查，監(jiān)測病灶變化。
- 觀察重點：是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體牽拉或脫離跡象。
2. 并發(fā)癥治療
| 治療方式 | 適用情況 | 原理 | 優(yōu)勢 | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|
| 激光光凝術 | 視網(wǎng)膜裂孔、局限性脫離 | 激光凝固病灶周邊，封閉裂孔，預防脫離 | 微創(chuàng)、門診操作、恢復快 | 可能出現(xiàn)暫時性視力模糊，需避免劇烈運動 |
| 玻璃體切割手術 | 廣泛視網(wǎng)膜脫離、玻璃體牽拉 | 切除玻璃體，解除牽拉，復位視網(wǎng)膜 | 清除復雜病變，復位效果好 | 術后需俯臥位，可能發(fā)生白內(nèi)障、感染 |
| 抗VEGF藥物注射 | 合并黃斑水腫、新生血管 | 抑制血管內(nèi)皮生長因子，減少異常血管 | 快速緩解水腫，保護視力 | 需多次注射，可能增加眼壓升高風險 |
五、預防措施
1. 高危人群管理
- 高度近視患者：定期（每半年）進行眼底檢查，避免劇烈運動及眼部外傷。
- 家族史者：加強遺傳咨詢，早期篩查視網(wǎng)膜病變。
2. 生活方式調(diào)整
- 用眼衛(wèi)生：避免長期近距離用眼，控制近視進展。
- 全身健康：預防高血壓、糖尿病等基礎病，減少視網(wǎng)膜缺血風險。
- 避免誘因：戒煙限酒，減少視網(wǎng)膜血管損傷。
鋪路石樣變性本身通常不影響視力，但其導致的視網(wǎng)膜變薄可能增加裂孔和脫離風險。通過定期隨訪、早期干預并發(fā)癥，可有效保護視功能。公眾需提高眼部健康意識，尤其是高度近視者，應主動進行眼底篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
