上呼吸道感染、哮喘、氣管異物、喉軟化癥、胃食管反流、過敏反應(yīng)、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘
喘鳴是一種高音調(diào)的呼吸音，通常在吸氣時更為明顯，提示上呼吸道存在部分阻塞。其產(chǎn)生機(jī)制是氣流通過狹窄的氣道時產(chǎn)生湍流和振動，常見于喉部、氣管或主支氣管。引起喘鳴的原因多樣，可涉及感染、結(jié)構(gòu)性異常、炎癥、過敏或功能性疾病，其嚴(yán)重程度從良性自限性疾病到危及生命的急癥不等，需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查進(jìn)行鑒別。
一、 常見病因分類與機(jī)制
喘鳴的病因可按年齡、發(fā)病急緩和解剖部位進(jìn)行分類。理解其背后的病理生理機(jī)制是準(zhǔn)確診斷和治療的基礎(chǔ)。
- 按年齡劃分的常見病因
不同年齡段人群因解剖和免疫特點(diǎn)不同，喘鳴的常見原因存在顯著差異。
| 年齡段 | 常見原因 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
| 新生兒及嬰兒 | 喉軟化癥、先天性喉部異常、胃食管反流 | 多為先天性或發(fā)育性原因，常在出生后不久出現(xiàn)，部分隨年齡增長可自愈。 |
| 幼兒（1-3歲） | 氣管異物、急性喉炎（哮吼）、支氣管炎 | 活動性強(qiáng)，易發(fā)生誤吸；病毒感染高發(fā)，導(dǎo)致喉部水腫。 |
| 兒童及青少年 | 哮喘、過敏反應(yīng)、呼吸道感染 | 氣道高反應(yīng)性常見，過敏性疾病發(fā)病率上升。 |
| 成人 | 慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、氣道腫瘤、聲帶功能障礙 | 多與長期吸煙、心血管疾病或腫瘤相關(guān)，需警惕惡性病變。 |
- 按發(fā)病急緩分類
喘鳴的起病速度是判斷其緊急程度的重要線索。
- 急性喘鳴：通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，多為氣管異物、過敏反應(yīng)（如過敏性喉頭水腫）、急性會厭炎或喉部創(chuàng)傷。此類情況往往病情兇險(xiǎn)，可迅速導(dǎo)致氣道完全阻塞，需立即處理。
- 亞急性喘鳴：在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)進(jìn)展，常見于上呼吸道感染（如病毒性哮吼）、細(xì)菌性氣管炎或局部感染擴(kuò)散。癥狀逐漸加重，但仍需密切監(jiān)測。
- 慢性喘鳴：持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作數(shù)月以上，多由哮喘、慢性阻塞性肺疾病、喉部或氣管結(jié)構(gòu)異常（如狹窄、喉軟化癥）、胃食管反流或腫瘤引起。病程長，易被誤診或忽視。
- 按解剖部位定位
根據(jù)喘鳴的音調(diào)和時相，可初步判斷氣道狹窄的位置。
- 喉部狹窄：產(chǎn)生典型的高調(diào)喘鳴，常在吸氣時最明顯（吸氣性喘鳴），見于喉炎、會厭炎、喉軟化癥。
- 氣管狹窄：喘鳴音調(diào)中等，吸氣和呼氣均可聞及（雙相性喘鳴），常見于氣管異物、氣管狹窄或氣管腫瘤。
- 主支氣管狹窄：多表現(xiàn)為呼氣性喘鳴，與哮喘、慢性阻塞性肺疾病相關(guān)，但若累及大氣道，亦可出現(xiàn)雙相音。
二、 需警惕的嚴(yán)重病因
盡管多數(shù)喘鳴由良性疾病引起，但部分病因具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，需高度警惕。
- 氣管異物：尤其在幼兒中常見，突發(fā)喘鳴伴嗆咳、呼吸困難，可迅速窒息。
- 急性會厭炎：由細(xì)菌感染引起，會厭快速腫脹，導(dǎo)致急性上氣道阻塞，病情進(jìn)展迅猛。
- 過敏性喉頭水腫：接觸過敏原后迅速出現(xiàn)喘鳴、聲嘶、呼吸困難，可伴全身過敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。
- 氣道腫瘤：成人新發(fā)或進(jìn)行性加重的喘鳴，尤其是有吸煙史者，需排除喉癌、氣管癌等可能。
喘鳴作為氣道阻塞的重要警示信號，其背后病因復(fù)雜多樣，從嬰幼兒常見的喉軟化癥到成人需警惕的氣道腫瘤，涵蓋范圍廣泛。識別喘鳴的特征（如音調(diào)、時相、起病速度）并結(jié)合患者年齡和病史，是初步判斷病因的關(guān)鍵。對于急性、進(jìn)行性加重的喘鳴，必須視為急癥，及時就醫(yī)以明確診斷并采取有效干預(yù)，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。
