眼底出血和滲出的檢查通常需要綜合運(yùn)用多種方法，以全面準(zhǔn)確地評估病情。一般先進(jìn)行視力和眼壓檢查，初步了解視功能和眼壓情況。隨后，利用眼底鏡直接觀察眼底；通過眼底照相記錄眼底形態(tài)；采用眼部 B 超查看眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)；借助熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影，動態(tài)觀察眼底血管；運(yùn)用光學(xué)相干斷層掃描，獲取視網(wǎng)膜的斷層圖像。還可能進(jìn)行血糖、血壓、血脂檢測及凝血功能、血常規(guī)檢查，排查全身疾病。

一、基礎(chǔ)檢查

1. 視力檢查

視力檢查可使用視力表，通過被檢查者辨認(rèn)視標(biāo)來測定其視力情況。這能直觀反映眼底出血和滲出對視功能的影響程度，比如出血或滲出累及黃斑區(qū)，視力會明顯下降。

2. 眼壓測量

眼壓測量常用眼壓計，如 Goldmann 眼壓計（接觸式）、非接觸眼壓計等。正常眼壓范圍在 10 - 21mmHg 。通過眼壓測量可排查高眼壓或青光眼引發(fā)眼底病變的可能，因為眼壓異常可能影響眼底血液循環(huán)，導(dǎo)致出血和滲出。

二、眼底鏡檢查

眼底鏡分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。直接檢眼鏡所見眼底圖像為正立放大實(shí)像，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手持鏡檢查其右眼；站在左側(cè)，左手持鏡檢查左眼。在暗室中，先將檢眼鏡置于被檢者眼前 10cm 偏顳側(cè)，與視線成 15° 夾角，用點(diǎn)狀光配合 +8 ~ +10 屈光度的鏡片聚焦于虹膜，檢查屈光介質(zhì)透明性。之后減少正鏡度數(shù)并向患者移近，聚焦眼底，依次檢查視盤、視網(wǎng)膜血管、周邊視網(wǎng)膜，最后觀察黃斑部，查看有無出血、滲出、水腫等。間接檢眼鏡放大倍數(shù)較小，但視野廣，能觀察到周邊眼底情況，可發(fā)現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜的出血和滲出灶。

三、影像學(xué)檢查

1. 眼底照相

原理是用特制照相機(jī)記錄眼底鏡下景象?？膳臄z到視網(wǎng)膜、視盤、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜血管的形態(tài)，清晰呈現(xiàn)視網(wǎng)膜上的出血、滲出位置、形態(tài)和范圍，便于醫(yī)生對比不同時期病變進(jìn)展情況。普通眼底照相拍攝范圍僅達(dá)眼底 15%，而超廣角激光掃描眼底鏡檢查成像角度達(dá) 200°，拍攝眼底范圍達(dá) 80%，能更全面發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的病變。

2. 眼部 B 超

眼部 B 超利用超聲波原理，對眼球壁、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。當(dāng)眼底出血較多，影響眼底鏡和眼底照相觀察時，B 超可清晰顯示視網(wǎng)膜是否脫離、有無脈絡(luò)膜增厚等情況，輔助判斷出血和滲出病因。

3. 熒光素眼底血管造影（FFA）

將熒光素鈉注入肘靜脈，利用眼底照相機(jī)拍攝熒光素在眼底血管循環(huán)時的圖像。正常眼底血管在造影下呈現(xiàn)規(guī)則形態(tài)，若存在血管滲漏、新生血管等，可在不同時相顯影。如糖尿病視網(wǎng)膜病變，早期可見微血管瘤呈點(diǎn)狀熒光，隨病情發(fā)展，血管滲漏處出現(xiàn)片狀高熒光；視網(wǎng)膜靜脈阻塞時，阻塞部位血管充盈遲緩，周邊血管可見滲漏。

4. 吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影（ICGA）

與 FFA 類似，但使用吲哚菁綠作為造影劑。由于吲哚菁綠與血漿蛋白結(jié)合率高，不易滲漏，能更好顯示脈絡(luò)膜血管。對于年齡相關(guān)性黃斑變性、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變等累及脈絡(luò)膜的疾病，ICGA 可清晰顯示脈絡(luò)膜新生血管形態(tài)、范圍及滲漏情況，輔助診斷和治療方案制定。

5. 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）

OCT 利用光反射進(jìn)行非侵入性無創(chuàng)二維成像，可對視網(wǎng)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)成像。能精確測量視網(wǎng)膜厚度，檢測出黃斑水腫、視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜新生血管等病變。在眼底出血和滲出時，可清晰顯示視網(wǎng)膜各層間液體滲出、積血位置及范圍，還能量化滲出性水腫厚度，為病情評估和治療效果監(jiān)測提供重要依據(jù) 。例如，在黃斑水腫時，OCT 圖像可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，有液性暗區(qū)。

四、全身評估檢查

1. 血糖、血壓、血脂檢測

• 血糖檢測：常用空腹血糖、餐后 2 小時血糖及糖化血紅蛋白檢測。空腹血糖正常范圍 3.9 - 6.1mmol/L，餐后 2 小時血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。糖尿病可引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致眼底出血和滲出，血糖長期控制不佳會加重病情。
• 血壓檢測：正常血壓收縮壓＜120mmHg 且舒張壓＜80mmHg。高血壓會使視網(wǎng)膜小動脈收縮，病情進(jìn)展可出現(xiàn)滲出、出血，高血壓性視網(wǎng)膜病變患者易發(fā)生動靜脈阻塞等眼底病變。
• 血脂檢測：主要檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。血脂異?？赡苡绊懷軆?nèi)皮功能，與眼底血管病變相關(guān) 。

2. 凝血功能、血常規(guī)檢查

• 凝血功能檢查：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。PT 正常參考值 11 - 13 秒，APTT 25 - 37 秒，F(xiàn)IB 2 - 4g/L。凝血功能異?？蓪?dǎo)致眼底出血不易止血或反復(fù)出血。
• 血常規(guī)檢查：查看紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等計數(shù)。血小板計數(shù)正常范圍（100 - 300）×10?/L，血小板減少或增多都可能影響凝血，引發(fā)眼底出血 。

眼底出血和滲出的檢查需多種方法相互配合。視力、眼壓等基礎(chǔ)檢查可初步了解眼部整體狀況；眼底鏡檢查能直觀觀察眼底；各類影像學(xué)檢查從不同角度詳細(xì)呈現(xiàn)眼底結(jié)構(gòu)和血管情況；全身評估檢查則有助于排查潛在全身性病因。通過全面檢查，醫(yī)生可準(zhǔn)確診斷，制定合理治療方案。