小兒硬腦膜下血腫的癥狀和表現(xiàn)多樣，常見有顱內壓增高、神經系統(tǒng)功能異常及精神狀態(tài)改變等。
小兒硬腦膜下血腫是指血液在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間異常積聚，可因頭部外傷、腦血管畸形等引發(fā)。其癥狀表現(xiàn)取決于血腫大小、形成速度及患兒年齡等因素。
一、顱內壓增高癥狀
1. 頭痛
年長兒能訴說頭痛部位和程度，可能表現(xiàn)為全頭部脹痛，或特定部位如前額、顳部的疼痛。嬰幼兒無法表達，常表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，且安撫無效。
2. 嘔吐
多呈噴射性，與進食無明顯關聯(lián)。這是因為顱內壓升高刺激嘔吐中樞所致。嚴重時，頻繁嘔吐可導致患兒脫水、電解質紊亂 。
3. 前囟改變
嬰幼兒前囟未閉合，血腫致顱內壓增高時，前囟會膨隆、緊張，張力明顯增加 。前囟大小也可能較同齡兒增大，骨縫可有分離現(xiàn)象。
4. 生命體征變化
包括呼吸減慢且不規(guī)則、心率減慢、血壓升高等。這是機體為維持腦灌注壓的代償反應，若病情進展，生命體征紊亂會更明顯。
| 癥狀 | 年長兒表現(xiàn) | 嬰幼兒表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 頭痛 | 能表述部位和程度，全頭或局部脹痛 | 煩躁、哭鬧 |
| 嘔吐 | 噴射性嘔吐 | 噴射性嘔吐 |
| 前囟改變 | 無 | 前囟膨隆、緊張、增大，骨縫分離 |
| 生命體征變化 | 呼吸、心率、血壓改變 | 呼吸、心率、血壓改變 |
二、神經系統(tǒng)功能異常
1. 肢體運動障礙
血腫壓迫大腦運動中樞，可致對側肢體無力、活動減少，嚴重時出現(xiàn)偏癱?；純嚎赡芤粋戎w自發(fā)動作減少，或在活動時兩側肢體動作不協(xié)調、不對稱。
2. 感覺障礙
部分患兒會有對側肢體感覺減退，如觸碰時反應較正常側遲鈍，對冷熱、疼痛等刺激感知不敏銳。
3. 語言功能障礙
若血腫影響語言中樞，患兒可能出現(xiàn)言語表達困難、發(fā)音不清，或理解他人語言存在障礙，聽不懂指令等 。
4. 癲癇發(fā)作
大腦皮質受血腫刺激，可引發(fā)異常放電，導致癲癇發(fā)作。發(fā)作形式多樣，如局部肢體抽搐、全身性強直 - 陣攣發(fā)作等 。
5. 瞳孔改變
當血腫引發(fā)腦疝時，可出現(xiàn)瞳孔變化，如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；病情進展，對側瞳孔也會出現(xiàn)異常 。
6. 眼球運動異常
患兒可能出現(xiàn)眼球震顫，即眼球不自主地左右或上下擺動；或眼球向一側凝視，無法靈活轉動 。
三、精神狀態(tài)改變
1. 意識障礙
根據(jù)血腫嚴重程度，可表現(xiàn)為嗜睡（易喚醒，醒后能簡單應答，但很快又入睡）、昏睡（需較強刺激才能喚醒，醒后反應遲鈍），甚至昏迷（對各種刺激均無反應） 。
2. 認知和行為改變
年齡稍大兒童可能出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、學習能力下降等認知功能障礙；還可能有行為異常，如易激惹、煩躁不安，或淡漠、少語、孤僻等 。
3. 發(fā)育遲緩表現(xiàn)
對于嬰幼兒，長期慢性血腫可能影響大腦發(fā)育，表現(xiàn)為生長發(fā)育指標落后于同齡兒，如運動發(fā)育遲緩（抬頭、翻身、坐立、行走等時間延遲）、智力發(fā)育遲緩（對周圍事物反應差、語言發(fā)育延遲等） 。
小兒硬腦膜下血腫癥狀復雜，涉及多方面表現(xiàn)。一旦懷疑，需及時就醫(yī)，通過頭顱 CT、MRI 等檢查明確診斷，以便盡早治療，減少并發(fā)癥和后遺癥。
