懷孕第 39 周，正常胎心率應(yīng)在 110～160 次 / 分，胎心率 92 次 / 分低于正常范圍，提示可能存在胎兒缺氧或其他異常情況，但能否保住胎兒需醫(yī)生綜合多方面評(píng)估后判斷。
一、胎心率異常的可能原因
- 胎兒缺氧：如臍帶繞頸、打結(jié)或扭轉(zhuǎn)，使臍帶內(nèi)血管受壓，阻礙氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送；胎盤功能減退，如過(guò)期妊娠導(dǎo)致胎盤老化，或胎盤早剝，使胎盤與子宮壁分離，減少胎兒供血；羊水過(guò)少，無(wú)法為胎兒提供足夠緩沖，易致臍帶受壓，這些情況都可能造成胎兒缺氧，引起胎心率下降。
- 母體因素：孕婦患妊娠期高血壓疾病，可使胎盤血管痙攣，影響胎盤血流灌注；孕婦嚴(yán)重貧血，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧；孕婦使用某些藥物，如普萘洛爾、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥物等，也可能影響胎兒心率。
- 宮縮或體位影響：宮縮時(shí)，胎兒心臟可能受到一定壓迫，導(dǎo)致心率暫時(shí)下降，但一般在宮縮結(jié)束后會(huì)恢復(fù)正常。孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，減少回心血量，進(jìn)而影響胎盤血流，使胎心率降低。
二、胎心率異常的處理建議
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，觀察基線變異（正常基線變異在 6～25 次 / 分），以及胎動(dòng)時(shí)胎心率是否有正常加速（胎動(dòng)時(shí)胎心率加速幅度應(yīng)≥15 次 / 分，持續(xù)時(shí)間≥15 秒）。
- 吸氧治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，孕婦通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸入高流量氧氣（一般為每分鐘 8 - 10 升），提高母體血氧含量，增加胎兒供氧量，每次吸氧時(shí)間通常不超過(guò) 30 分鐘。
- 調(diào)整體位：孕婦改為左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血流量。若考慮有臍帶繞頸等可能導(dǎo)致臍帶受壓的情況，可嘗試膝胸臥位，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，且改變體位后要持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化至少 20 分鐘 。
- 進(jìn)一步檢查：進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估胎盤位置、厚度、成熟度，測(cè)量羊水量，查看胎兒大小、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流等參數(shù)，判斷胎兒在宮內(nèi)的狀況。還可能進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），了解胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力；必要時(shí)采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷胎兒是否存在酸中毒?/li>
三、保胎措施的選擇及相關(guān)情況
| 保胎措施 | 適用情況 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 臥床休息 | 胎心率持續(xù)偏低但胎兒發(fā)育正常，無(wú)明顯胎兒窘迫表現(xiàn) | 避免長(zhǎng)期臥床，定時(shí)翻身、活動(dòng)四肢，預(yù)防血栓形成 |
| 藥物治療 | 如因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎心率異常，可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂；存在胎盤功能不全時(shí)，可使用改善微循環(huán)藥物 | 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)母體心率、血壓等 |
| 胎心監(jiān)護(hù)與吸氧 | 胎心率偏低但無(wú)明確病因或病情較輕，通過(guò)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)密切關(guān)注胎兒情況，同時(shí)吸氧改善胎兒氧供 | 密切觀察胎動(dòng)和胎心率變化，根據(jù)情況調(diào)整吸氧時(shí)間和流量 |
懷孕第 39 周發(fā)現(xiàn)胎心率 92 次 / 分，需立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)多種檢查手段綜合評(píng)估胎兒狀況、尋找病因，進(jìn)而制定個(gè)性化治療方案，判斷是否能繼續(xù)保胎以及采取何種分娩方式，以最大程度保障母嬰安全。孕婦要積極配合醫(yī)生檢查和治療，保持良好心態(tài)。
