40%～60%的心肌梗塞患者發(fā)病前會出現(xiàn)近迫性心肌梗塞癥狀
近迫性心肌梗塞是心肌梗塞前綜合征的典型表現(xiàn)，指冠狀動脈粥樣硬化基礎上，心肌因嚴重缺血瀕臨壞死但尚未形成不可逆損傷的狀態(tài)。其核心特征為心前區(qū)疼痛持續(xù)15分鐘以上，休息或硝酸甘油無法緩解，心電圖及心肌酶檢查未達心肌梗塞診斷標準，但病情具有進展為心肌梗塞的高風險。及時識別和干預可顯著降低心肌梗塞發(fā)生率及死亡率。
一、病因與發(fā)病機制
基礎病變
核心病因為冠狀動脈粥樣硬化，導致血管管腔狹窄、血流減少。斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣可進一步加重心肌缺血。誘發(fā)因素
- 血流動力學異常：低血壓、心律失常
- 代謝需求增加：持久情緒激動、甲狀腺功能亢進
- 氧供減少：貧血、嚴重缺氧
- 其他：飽餐（高脂飲食）、睡眠中迷走神經(jīng)張力增高誘發(fā)冠脈痙攣
二、臨床表現(xiàn)
1. 典型癥狀
- 胸痛：壓迫性、緊縮性或燒灼感，持續(xù)15分鐘～1小時，休息或硝酸甘油無效，需嗎啡類止痛劑緩解。
- 放射痛：向左肩、左臂、頸部、下頜或背部放射。
- 伴隨癥狀：出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸，部分患者在睡眠中痛醒。
2. 體征
發(fā)作時可聞及房性/室性奔馬律、反常性第二心音分裂，提示心肌缺血導致的心臟功能異常。
三、診斷標準
1. 臨床評估
- 具有上述典型胸痛癥狀，且排除其他疾?。ㄈ缰鲃用}夾層、肺栓塞）。
- 病史：高血壓、糖尿病、吸煙、家族史等冠心病高危因素。
2. 輔助檢查
| 檢查項目 | 近迫性心肌梗塞特點 | 急性心肌梗塞特點 |
|---|---|---|
| 心電圖（ECG） | ST段輕度抬高或動態(tài)變化、T波倒置/高聳，無病理性Q波 | ST段顯著抬高、病理性Q波形成 |
| 心肌酶標志物 | 肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）輕度升高或正常，CK-MB正常 | 肌鈣蛋白顯著升高，CK-MB超過正常上限2倍 |
| 冠狀動脈造影 | 冠脈狹窄≥70%，未完全閉塞 | 冠脈完全閉塞，可見血栓影 |
3. 鑒別診斷
需與穩(wěn)定型心絞痛（疼痛＜15分鐘，硝酸甘油可緩解）、急性心包炎（胸痛與呼吸相關）及胃食管反流病（燒灼感與體位相關）區(qū)分。
四、治療與預防
1. 緊急干預
- 抗缺血治療：靜脈滴注硝酸甘油，必要時嗎啡止痛。
- 抗血小板/抗凝：阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，低分子肝素抗凝。
- 再灌注準備：若藥物治療無效，緊急行冠狀動脈造影+支架植入術。
2. 長期管理
- 藥物控制：
- 降脂：他汀類藥物（如阿托伐他?。?/li>
- 降壓：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（如依那普利）
- 降糖：控制糖化血紅蛋白＜7%（糖尿病患者）
- 生活方式調(diào)整：
- 戒煙限酒，低鹽低脂飲食
- 規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度有氧運動）
- 控制體重（BMI 18.5～24.9）
3. 病情轉(zhuǎn)歸
- 良性轉(zhuǎn)歸：側支循環(huán)建立后缺血改善，疼痛發(fā)作減少。
- 不良轉(zhuǎn)歸：數(shù)天至數(shù)周內(nèi)進展為心肌梗塞，少數(shù)因心室顫動或停搏猝死。
近迫性心肌梗塞是心肌梗塞前的關鍵預警信號，其癥狀與普通心絞痛有本質(zhì)區(qū)別，需通過心電圖、心肌標志物及冠脈造影綜合診斷。早期干預以抗缺血、抗血栓治療為主，長期管理需嚴格控制危險因素，降低疾病進展風險。公眾應提高對持續(xù)性胸痛的警惕，尤其是合并高血壓、糖尿病等基礎疾病者，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)可顯著改善預后。
