懷孕第 40 周時，正常的胎心率范圍為 110-160 次 / 分，胎心 91 次 / 分低于正常范圍，提示存在胎兒窘迫風險，但具體能否保住胎兒，需要醫(yī)生結合多方面因素綜合判斷，立即就醫(yī)評估十分關鍵。
一、胎心率異常的臨床意義
1. 正常范圍與異常閾值
正常胎心率為 110-160 次 / 分，當胎心率低于 110 次 / 分，稱為胎心過緩。懷孕第 40 周胎心 91 次 / 分，屬于胎心過緩的范疇，這種情況可能由胎盤功能不足、臍帶受壓或胎兒缺氧等原因引起。該數(shù)值顯著異常，需要進一步檢查以排除胎兒是否存在嚴重缺氧或先天性心臟問題。
2. 孕周與風險關聯(lián)
懷孕第 40 周已處于足月妊娠階段，此時胎盤功能可能會有所下降，胎兒對缺氧的耐受性也會降低。在這個時期出現(xiàn)胎心過緩，相較于孕早期和孕中期，更容易導致不良結局。例如，可能增加新生兒窒息、腦損傷等風險。
二、醫(yī)療評估與處理流程
1. 緊急檢查項目
- 持續(xù)胎心監(jiān)護：通過持續(xù)胎心監(jiān)護，醫(yī)生可以觀察胎心的變異性以及宮縮反應。正常情況下，胎心在胎動時會有一定的加速反應，如果胎心監(jiān)護顯示胎心基線低平，且缺乏正常的加速反應，提示胎兒可能存在缺氧情況。
- 超聲多普勒：利用超聲多普勒技術，可以評估臍血流、羊水量及胎兒活動情況。比如，臍血流異常可能提示臍帶存在受壓、扭轉等問題；羊水量過少可能導致胎兒在子宮內(nèi)活動受限，增加臍帶受壓風險，影響胎兒血供。
- 生物物理評分：該評分綜合了胎兒心率、呼吸、肌張力、胎動等多項指標，能更全面地評估胎兒在宮內(nèi)的健康狀況。例如，胎兒呼吸運動、胎動次數(shù)減少，或者胎兒肌張力降低，都可能使生物物理評分降低，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧。
2. 干預決策依據(jù)
- 急性缺氧情況：若經(jīng)過檢查確認胎兒存在急性缺氧，為了避免胎兒因長時間缺氧導致嚴重的不可逆損傷，如腦損傷、多器官功能衰竭等，醫(yī)生通常會建議即刻進行剖宮產(chǎn)手術，盡快將胎兒娩出，以改善胎兒的缺氧狀態(tài)。
- 慢性缺氧情況：如果考慮是慢性缺氧，醫(yī)生可能會先嘗試讓孕婦吸氧，增加母體血液中的氧含量，從而提高胎兒的供氧量；同時讓孕婦改變體位，如左側臥位，減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液灌注。在進行這些處理后，醫(yī)生會再次復測胎心等指標，觀察胎兒狀況是否有所改善。若情況仍未好轉或持續(xù)惡化，可能還是需要及時終止妊娠。
三、預后與注意事項
1. 短期風險
如果胎兒在宮內(nèi)持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，可能會導致新生兒窒息，即新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸，這是一種嚴重的情況，需要立即進行復蘇搶救。缺氧還可能引發(fā)腦損傷，影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嚴重時可能導致腦癱等后遺癥；還可能引起多器官衰竭，如心、肝、腎等重要器官功能受損，危及新生兒的生命健康。
2. 長期隨訪
對于經(jīng)過搶救存活下來的嬰兒，由于在宮內(nèi)經(jīng)歷過缺氧事件，可能會對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在影響。需要對這些嬰兒進行長期的隨訪監(jiān)測，定期評估其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如大運動、精細運動、語言、認知等方面的發(fā)展。必要時，可能需要為嬰兒提供康復訓練等早期干預措施，以促進其神經(jīng)系統(tǒng)的良好發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生風險。
懷孕第 40 周胎心 91 次 / 分是一個危及胎兒安全的警示信號，孕婦一旦發(fā)現(xiàn)，應立即前往具備新生兒搶救能力的醫(yī)院就診。醫(yī)療團隊會根據(jù)各項檢查所獲取的實時數(shù)據(jù)，為孕婦制定個性化的治療方案，盡最大努力保障母嬰安全。
