孕38周胎心率91次/分鐘屬于異常值，需立即就醫(yī)評估。
孕38周4天時，胎兒胎心率低于正常范圍（正常值為110-160次/分鐘），提示可能存在胎兒窘迫或其他并發(fā)癥。此時是否需要繼續(xù)保胎需結合具體臨床表現(xiàn)、胎盤功能及胎兒發(fā)育情況綜合判斷。若胎心持續(xù)異常且伴隨其他高風險指標，通常建議終止妊娠以保障母嬰安全。
一、胎心率異常的臨床意義
胎心率標準與異常定義
- 正常胎心率范圍：110-160次/分鐘。
- 低于100次/分鐘或高于160次/分鐘持續(xù)10分鐘以上，提示胎兒缺氧或窘迫風險。
- 91次/分鐘屬于顯著偏低，可能反映胎盤供氧不足、臍帶受壓或胎兒心臟功能異常。
潛在風險因素
- 胎盤老化或功能不全：孕晚期胎盤逐漸老化，可能導致供氧能力下降。
- 臍帶繞頸或受壓：影響血液回流，引發(fā)短暫或持續(xù)性缺氧。
- 胎兒發(fā)育遲緩或先天性心臟問題：可能降低對缺氧的耐受性。
二、評估與診斷方法
電子胎心監(jiān)護（NST）
- 目的：監(jiān)測胎心基線、變異性和宮縮關聯(lián)性。
- 結果解讀：
- 反應型（有胎動伴隨胎心加速）：胎兒狀態(tài)良好。
- 無反應型或晚期減速：提示缺氧風險，需進一步檢查。
B超與生物物理評分（BPP）
- 評估內容：胎動、呼吸樣運動、肌張力、羊水量及胎盤成熟度。
- 評分標準：總分0-10分，＜6分提示胎兒窘迫，需干預。
胎動計數(shù)
- 正常值：12小時內≥30次。
- 減少或消失：可能與胎心異常同步發(fā)生，需警惕。
三、處理原則與干預措施
| 情況 | 處理方式 | 風險提示 |
|---|---|---|
| 胎心偶發(fā)短暫減慢（＜100次/分鐘） | 住院觀察，配合吸氧、左側臥位改善胎盤血流。 | 需排除一過性臍帶受壓或體位影響。 |
| 持續(xù)低胎心（＜100次/分鐘） | 立即終止妊娠（如剖宮產），尤其當BPP評分低或羊水過少時。 | 延誤可能增加新生兒窒息或腦損傷風險。 |
| 胎盤III級+羊水過少 | 使用糖皮質激素促胎兒肺成熟后，盡快引產或手術分娩。 | 胎盤功能衰竭可能導致不可逆損傷。 |
保胎的可行性
- 孕38周已接近足月（≥37周），胎兒器官基本成熟，保胎并非首選。
- 僅在胎心異常為一過性且胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時，可短期觀察，但需密切監(jiān)護。
終止妊娠的指征
- 胎心持續(xù)異常＞20分鐘，伴隨胎動減少或NST無反應型。
- BPP評分＜6分，或羊水指數(shù)≤5cm（羊水過少）。
- 胎盤功能不全且胎兒生長受限。
分娩方式選擇
- 剖宮產：若胎心異常無法逆轉或存在產道梗阻風險，優(yōu)先選擇。
- 陰道試產：僅在胎心恢復且產程進展順利時考慮，需實時監(jiān)護。
孕38周4天時胎心率91次/分鐘屬于緊急信號，需立即就醫(yī)明確原因。醫(yī)生會通過胎心監(jiān)護、B超及臨床評估綜合判斷胎兒狀態(tài)，若存在持續(xù)缺氧風險，通常建議終止妊娠以避免嚴重并發(fā)癥。孕婦應嚴格遵循醫(yī)囑，避免拖延導致不可逆損傷。
