約50%的急性冠脈綜合征（ACS）患者可通過(guò)及時(shí)干預(yù)顯著改善預(yù)后。
急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷引發(fā)的危急病癥，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其核心緩解需結(jié)合即刻醫(yī)療干預(yù)與長(zhǎng)期管理，以降低心肌損傷、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。
一、緊急處理
藥物干預(yù)
- 抗血小板治療：如阿司匹林（首劑162-325mg嚼服）聯(lián)合P2Y12抑制劑（如氯吡格雷），抑制血栓形成。
- 抗凝治療：低分子肝素或肝素靜脈注射，防止血栓擴(kuò)展。
- 鎮(zhèn)痛與氧療：嗎啡緩解胸痛，吸氧維持血氧飽和度≥90%。
藥物類(lèi)別 代表藥物 作用機(jī)制 注意事項(xiàng) 抗血小板藥 阿司匹林 抑制環(huán)氧化酶-1 消化道出血風(fēng)險(xiǎn) P2Y12抑制劑 替格瑞洛 阻斷ADP受體 與阿司匹林聯(lián)用增效 抗凝劑 依諾肝素 抑制Xa因子 監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù) 再灌注治療
- STEMI患者需在90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），或12小時(shí)內(nèi)行溶栓治療（如阿替普酶）。
- NSTEMI患者根據(jù)GRACE評(píng)分決定PCI時(shí)機(jī)，高危者需24小時(shí)內(nèi)干預(yù)。
二、長(zhǎng)期管理
二級(jí)預(yù)防藥物
- 他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他?。┙档?strong>LDL-C至<1.8mmol/L。
- β受體阻滯劑（如美托洛爾）減少心肌耗氧，ACEI/ARB改善心室重構(gòu)。
生活方式調(diào)整
- 戒煙可使心血管風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上，地中海飲食（富含Omega-3、膳食纖維）顯著改善血脂。
- 每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）提升心肺功能。
危險(xiǎn)因素控制
血壓目標(biāo)<130/80mmHg，血糖（HbA1c<7%）需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，肥胖者減重5%-10%可降低炎癥指標(biāo)。
三、康復(fù)與監(jiān)測(cè)
- 心臟康復(fù)計(jì)劃：包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持及健康教育，降低30%再住院率。
- 定期隨訪：每3-6個(gè)月評(píng)估心電圖、心臟超聲及生物標(biāo)志物（如BNP）。
急性冠脈綜合征的緩解需多維度協(xié)同，從急救到康復(fù)貫穿全程。早期再灌注與藥物干預(yù)是關(guān)鍵，而長(zhǎng)期管理通過(guò)控制危險(xiǎn)因素與生活方式優(yōu)化，可顯著提升生存質(zhì)量并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
