約60%的上肢周圍性癱瘓由外傷或神經(jīng)壓迫引起，早期干預(yù)可使70%患者功能顯著改善。
上肢周圍性癱瘓是指由于周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能和感覺障礙，主要表現(xiàn)為肌肉無力、萎縮及反射減弱。其病因多樣，治療需結(jié)合損傷類型和病程階段，包括藥物、康復(fù)及手術(shù)等綜合手段。
一、病因
創(chuàng)傷性損傷
- 機(jī)械性外傷：如骨折、切割傷或擠壓傷直接損傷神經(jīng)，常見于臂叢神經(jīng)或橈神經(jīng)。
- 牽拉傷：多見于交通事故或產(chǎn)傷，導(dǎo)致神經(jīng)纖維斷裂。
壓迫性病變
- 腕管綜合征：正中神經(jīng)受壓引發(fā)手部麻木和無力。
- 胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)受壓，常因頸椎畸形或肌肉異常增生。
其他原因
- 感染：如萊姆病或帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)。
- 代謝性疾病：糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致漸進(jìn)性癱瘓。
| 病因類型 | 常見神經(jīng)受累 | 典型癥狀 |
|---|---|---|
| 創(chuàng)傷性損傷 | 臂叢神經(jīng) | 上肢全域無力、感覺喪失 |
| 壓迫性病變 | 正中神經(jīng) | 手部精細(xì)動(dòng)作障礙 |
| 代謝性疾病 | 尺神經(jīng) | 手內(nèi)肌萎縮、爪形手 |
二、治療
藥物治療
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B12、甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
- 抗炎鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥緩解急性期疼痛和水腫。
康復(fù)治療
- 物理療法：電刺激和熱療改善局部循環(huán)，延緩肌肉萎縮。
- 功能訓(xùn)練：針對(duì)性鍛煉如抓握練習(xí)，恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。
手術(shù)治療
- 神經(jīng)松解術(shù)：解除壓迫，適用于腕管綜合征等。
- 神經(jīng)移植：嚴(yán)重?cái)嗔褧r(shí)采用自體神經(jīng)移植修復(fù)。
| 治療方式 | 適應(yīng)癥 | 療效周期 |
|---|---|---|
| 藥物治療 | 早期炎癥或代謝性病因 | 3-6個(gè)月 |
| 神經(jīng)松解術(shù) | 明確壓迫病灶 | 術(shù)后1年功能恢復(fù)80% |
早期診斷和個(gè)體化治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。周圍神經(jīng)再生速度約為1-3mm/天，因此康復(fù)周期較長(zhǎng)，需患者堅(jiān)持配合。對(duì)于不可逆損傷，輔助器具如腕托或功能性電刺激設(shè)備可提升生活質(zhì)量。
