常見(jiàn)于長(zhǎng)期干眼癥患者，約10%-30%病例可見(jiàn)此體征。
結(jié)膜干燥斑是因淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)快導(dǎo)致結(jié)膜上皮損傷后形成的角化性斑塊，通常呈灰白色，多見(jiàn)于下瞼結(jié)膜緣。其形成與慢性淚液不穩(wěn)定、環(huán)境刺激及局部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，可能伴隨視力模糊、異物感等不適。
一、病理機(jī)制
淚膜穩(wěn)定性破壞
- 淚液分泌減少（如Sj?gren綜合征）或蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)（如瞼板腺功能障礙），導(dǎo)致結(jié)膜表面潤(rùn)滑不足。
- 黏蛋白層缺失：杯狀細(xì)胞減少使淚膜無(wú)法均勻覆蓋角膜及結(jié)膜。
上皮損傷與修復(fù)異常
- 反復(fù)摩擦或干燥引發(fā)上皮脫落，暴露基底膜。
- 修復(fù)過(guò)程中角化細(xì)胞增生，形成邊界清晰的乳頭狀或片狀斑塊。
炎癥介質(zhì)參與
IL-1β、TNF-α等促炎因子釋放，加重組織纖維化。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 眼干、灼熱感：尤其在空調(diào)房或長(zhǎng)時(shí)間用眼后加重。
- 異物感：斑塊摩擦角膜導(dǎo)致瞬目頻繁。
- 視力波動(dòng)：干燥斑遮擋角膜光學(xué)區(qū)時(shí)出現(xiàn)短暫模糊。
體征特征
檢查項(xiàng)目 正常表現(xiàn) 干燥斑患者異常表現(xiàn) 熒光素染色 角膜均勻著色 結(jié)膜斑塊區(qū)域呈綠色熒光斑 裂隙燈觀察 結(jié)膜光滑透明 灰白色隆起斑塊，直徑 1-3mm Schirmer試驗(yàn) 15 分鐘分泌量≥10mm ≤5mm 提示嚴(yán)重淚液缺乏 鑒別診斷
需與翼狀胬肉、結(jié)膜結(jié)石區(qū)分：后者無(wú)角化改變且可移動(dòng)。
三、治療與管理
基礎(chǔ)治療
- 人工淚液：選擇含透明質(zhì)酸或羧甲基纖維素的滴眼液，每日4-6次。
- 抗炎藥物：短期使用低濃度糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）抑制炎癥。
病因干預(yù)
- 瞼板腺按摩：針對(duì)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，配合熱敷（40℃，10分鐘/次）。
- 自體血清滴眼液：重度病例可促進(jìn)上皮修復(fù)。
手術(shù)治療
結(jié)膜斑切除術(shù)：僅用于嚴(yán)重影響視力或反復(fù)感染的病例。
四、預(yù)防與日常護(hù)理
環(huán)境調(diào)控
使用加濕器維持室內(nèi)濕度≥40%，避免直吹電扇。
行為調(diào)整
每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒，減少屏幕用眼時(shí)間。
營(yíng)養(yǎng)支持
補(bǔ)充Omega-3脂肪酸（如深海魚(yú)、亞麻籽油）改善淚膜質(zhì)量。
：結(jié)膜干燥斑是干眼癥進(jìn)展的重要標(biāo)志，需通過(guò)綜合干預(yù)控制病情。早期識(shí)別淚膜異常并針對(duì)性治療可延緩角膜損害，而忽視癥狀可能導(dǎo)致持續(xù)性視力下降。定期眼科隨訪及個(gè)體化方案制定是管理關(guān)鍵。
