90%的獲得性視網(wǎng)膜大動脈瘤與全身性血管疾病相關(guān)，其中高血壓和動脈硬化是最主要的致病因素，此外年齡增長、糖尿病及遺傳因素也顯著增加發(fā)病風(fēng)險。
獲得性視網(wǎng)膜大動脈瘤是一種視網(wǎng)膜血管的局限性擴張，其形成與多種全身及局部因素密切相關(guān)。這種病變通常發(fā)生在視網(wǎng)膜動脈分支處，可能導(dǎo)致視力下降、視野缺損甚至玻璃體積血等嚴重后果。理解其病因?qū)τ谠缙诟深A(yù)和預(yù)防至關(guān)重要。
一、全身性血管疾病
全身性血管病變是獲得性視網(wǎng)膜大動脈瘤最主要的基礎(chǔ)病因，其中以高血壓和動脈硬化最為突出。
高血壓
長期高血壓會導(dǎo)致血管壁承受持續(xù)壓力，引起視網(wǎng)膜動脈內(nèi)皮細胞損傷和彈性纖維斷裂。這種機械性應(yīng)力使血管壁局部薄弱，最終形成動脈瘤。數(shù)據(jù)顯示，約60%-70% 的患者合并高血壓病史，且血壓控制不佳者發(fā)病率顯著升高。表：高血壓與視網(wǎng)膜大動脈瘤的關(guān)系
血壓水平 發(fā)病風(fēng)險 瘤體大小 出血概率 正常 低 <100μm <5% 輕度升高 中等 100-200μm 10%-20% 重度升高 高 >200μm >30% 動脈硬化
動脈硬化導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積和鈣化，使其失去彈性并變得脆弱。視網(wǎng)膜動脈作為終末血管，更易受累。硬化斑塊可能直接阻塞血流，引發(fā)局部血管擴張。年齡超過60歲的患者中，動脈硬化相關(guān)動脈瘤占比達50%以上。
二、代謝性疾病
代謝紊亂通過影響血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)，間接促進動脈瘤形成。
糖尿病
糖尿病引起的微血管病變是重要誘因。高血糖狀態(tài)導(dǎo)致基底膜增厚和周細胞凋亡，削弱血管支撐能力。糖尿病患者的視網(wǎng)膜大動脈瘤常伴有微血管瘤和視網(wǎng)膜水腫，且進展更快。表：糖尿病與非糖尿病患者動脈瘤特征對比
特征 糖尿病患者 非糖尿病患者 多發(fā)性 常見 罕見 雙眼發(fā)病 40% 15% 合并黃斑水腫 60% 20% 高脂血癥
高脂血癥加速動脈粥樣硬化進程，脂質(zhì)沉積于血管壁形成斑塊，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變。研究顯示，低密度脂蛋白（LDL） 水平升高與動脈瘤直徑呈正相關(guān)。
三、年齡與遺傳因素
年齡增長和遺傳背景在發(fā)病中扮演不可忽視的角色。
年齡因素
年齡增長是獨立危險因素。50歲以上人群發(fā)病率顯著上升，70歲以上達峰值。這與血管自然老化、彈性蛋白降解及修復(fù)能力下降有關(guān)。遺傳易感性
部分遺傳性血管疾病如馬凡綜合征或Ehlers-Danlos綜合征患者，因膠原蛋白合成缺陷，血管壁先天薄弱，更易發(fā)生動脈瘤。家族史陽性者發(fā)病風(fēng)險增加2-3倍。
獲得性視網(wǎng)膜大動脈瘤是多種因素共同作用的結(jié)果，其中高血壓和動脈硬化占主導(dǎo)地位，而糖尿病、高脂血癥、年齡增長及遺傳缺陷則通過不同機制加劇病變。早期控制基礎(chǔ)疾病、定期眼底檢查對預(yù)防視力損害至關(guān)重要。
