孕晚期胎心率173次/分鐘屬于輕度心動(dòng)過(guò)速，需結(jié)合臨床情況評(píng)估
在妊娠36周5天時(shí)檢測(cè)到胎心率173次/分鐘，這一數(shù)值超出了正常胎心率范圍（110-160次/分鐘），提示存在胎兒心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象。這種情況可能由多種因素引起，既可能是生理性波動(dòng)，也可能是病理性信號(hào)，需要結(jié)合胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、宮縮情況及其他檢查結(jié)果綜合判斷。
一、胎心率173次/分鐘的可能原因
1. 生理性因素
- 胎兒活動(dòng)期：胎兒清醒活動(dòng)時(shí)心率可短暫升高至170-180次/分鐘，通常持續(xù)10-20分鐘后自行恢復(fù)。
- 母體狀態(tài)影響：孕婦發(fā)熱（體溫＞38℃）、情緒激動(dòng)、咖啡因攝入或甲狀腺功能亢進(jìn)等均可導(dǎo)致胎心率一過(guò)性升高。
- 檢查刺激：胎心監(jiān)護(hù)探頭壓迫或腹部觸診可能引起胎兒應(yīng)激反應(yīng)，造成心率假性升高。
2. 病理性因素
- 胎兒缺氧：臍帶繞頸、胎盤功能減退或母體血氧不足時(shí)，胎兒早期會(huì)通過(guò)心率加快代償，若持續(xù)＞180次/分鐘需警惕。
- 胎兒感染：絨毛膜羊膜炎、TORCH感染等可引發(fā)胎兒炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。
- 胎兒心律失常：室上性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏等心臟傳導(dǎo)異常可能表現(xiàn)為心率突然升高。
3. 其他特殊情況
- 藥物影響：孕婦使用沙丁胺醇（支氣管擴(kuò)張劑）或特布他林（保胎藥）可能通過(guò)胎盤影響胎兒心率。
- 母體疾病：妊娠期高血壓、嚴(yán)重貧血或糖尿病酮癥酸中毒等可間接導(dǎo)致胎兒窘迫。
二、臨床評(píng)估與處理建議
1. 緊急評(píng)估指標(biāo)
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 正常范圍 | 異常表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 胎動(dòng) | 10次/2小時(shí) | 減少50%或消失 | 胎兒缺氧敏感指標(biāo) |
| 胎心變異 | 6-25次/分鐘 | ＜5次/分鐘（平直型） | 提示中樞神經(jīng)抑制 |
| 宮縮壓力 | ＜60mmHg | 頻繁宮縮伴減速 | 胎盤供血不足風(fēng)險(xiǎn) |
| 羊水量 | AFV 5-8cm | AFV＜5cm（羊水過(guò)少） | 胎兒慢性缺氧可能 |
2. 需立即就醫(yī)的情況
- 胎心率持續(xù)＞180次/分鐘超過(guò)30分鐘
- 伴隨胎動(dòng)明顯減少（24小時(shí)＜10次）
- 出現(xiàn)規(guī)律性宮縮（每10分鐘≥2次）
- 陰道流血或流液
- 孕婦發(fā)熱（體溫≥37.8℃）
3. 院內(nèi)檢查流程
- 電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）：評(píng)估胎心基線、變異、加速及減速類型。
- 生物物理評(píng)分（BPP）：通過(guò)超聲觀察胎兒呼吸、運(yùn)動(dòng)、肌張力及羊水量。
- 臍血流S/D值：多普勒超聲檢測(cè)胎盤血流阻力，S/D＞3提示胎盤功能不良。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（排除感染）、CRP（炎癥指標(biāo)）、甲狀腺功能等。
三、家庭監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施
1. 自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)
- 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：每日固定時(shí)間（早、中、晚）記錄1小時(shí)胎動(dòng)，總和應(yīng)≥10次。
- 體位調(diào)整：左側(cè)臥位可改善子宮胎盤血流，緩解輕度心率異常。
- 避免刺激：暫停咖啡、濃茶，保持情緒平穩(wěn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2. 何時(shí)需要復(fù)查
| 初次發(fā)現(xiàn)情況 | 建議復(fù)查時(shí)間 | 復(fù)查項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 173次/分鐘+胎動(dòng)正常 | 2-4小時(shí)后 | 重復(fù)胎心監(jiān)護(hù) |
| 173次/分鐘+胎動(dòng)減少 | 立即就醫(yī) | NST+BPP |
| 反復(fù)波動(dòng)于170-180次/分鐘 | 24小時(shí)內(nèi) | 胎兒超聲心動(dòng)圖 |
3. 醫(yī)療干預(yù)方式
- 吸氧治療：面罩吸氧（5L/min，30分鐘）可快速改善胎兒氧供。
- 藥物治療：確診胎兒心律失常時(shí)，可能經(jīng)母體給予地高辛或索他洛爾。
- 終止妊娠：若孕周≥37周且確認(rèn)胎兒窘迫，需考慮緊急剖宮產(chǎn)。
在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)胎心率173次/分鐘時(shí)，既不必過(guò)度恐慌，也不能掉以輕心。短暫性生理性升高通常無(wú)礙，但持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速可能預(yù)示胎兒缺氧或感染等風(fēng)險(xiǎn)。建議孕婦立即采取左側(cè)臥位并計(jì)數(shù)胎動(dòng)，同時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合手段，可明確原因并采取針對(duì)性措施，確保母嬰安全。
