斜視是一組與雙眼視覺和眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疾病，指雙眼視軸無(wú)法同時(shí)指向同一目標(biāo)，一只眼睛注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼睛會(huì)發(fā)生偏斜。正常情況下，雙眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，可同時(shí)注視同一目標(biāo)，并使目標(biāo)在雙眼黃斑部成像，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一的立體物象。而斜視患者無(wú)法達(dá)成這一正常視覺功能，其發(fā)病與遺傳、眼外肌發(fā)育不良等因素有關(guān)。

斜視不僅影響患者正常視物，還會(huì)對(duì)容貌美觀造成影響，容易使患者產(chǎn)生自卑心理。但早期治療斜視，能夠在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育，幫助建立雙眼視覺功能。接下來(lái)，我們從多個(gè)方面詳細(xì)介紹斜視：

一、斜視的類型

斜視的分類較為復(fù)雜，常見分類方式如下：

1. 根據(jù)眼位偏斜方向
   • 內(nèi)斜視：指一眼注視時(shí)，另一眼視軸偏向鼻側(cè)，俗稱 “斗雞眼”。比如先天性內(nèi)斜視，一般在出生后 6 個(gè)月內(nèi)發(fā)?。磺庑哉{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，常見于 2-3 歲兒童，多因遠(yuǎn)視眼未矯正，過(guò)度使用調(diào)節(jié)導(dǎo)致集合過(guò)強(qiáng)引起 。
   • 外斜視：即一眼注視時(shí)，另一眼視軸偏向顳側(cè)。像間歇性外斜視，是兒童最常見的外斜視類型，平均發(fā)病年齡在 4-5 歲，女性更為多發(fā)，患者在注意力不集中或疲勞時(shí)，眼位容易出現(xiàn)外斜 。
   • 垂直斜視：眼睛出現(xiàn)向上或向下的偏斜，相對(duì)少見。例如上斜肌麻痹可導(dǎo)致垂直斜視，患者常伴有歪頭視物的表現(xiàn) 。
2. 根據(jù)發(fā)病機(jī)制
   • 共同性斜視：眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，在各個(gè)注視方向上斜視角度基本一致。其病因可能與神經(jīng)支配異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、屈光不正等有關(guān)。比如，未經(jīng)矯正的近視患者，看近時(shí)比正常人少用調(diào)節(jié)，減弱了調(diào)節(jié)性集合，長(zhǎng)期如此可能發(fā)展為外斜視 。
   • 麻痹性斜視：由于神經(jīng)核、神經(jīng)干或眼外肌本身的器質(zhì)性病變引起，眼球運(yùn)動(dòng)有障礙，在不同注視方向上斜視角度不一致。常見病因包括頭顱外傷、顱內(nèi)炎癥、糖尿病引起的神經(jīng)病變等 。
3. 特殊類型斜視
   • A-V 綜合征：屬于水平斜視的特殊類型，當(dāng)眼球向上和向下看時(shí)，斜視角度會(huì)發(fā)生明顯變化，可伴有眼球內(nèi)陷、下頜上抬等表現(xiàn) 。
   • 分離性垂直偏斜（DVD）：表現(xiàn)為一只眼注視時(shí)，另一只眼出現(xiàn)上斜，且斜視角不固定，兩眼可交替出現(xiàn)上斜 。

二、斜視的病因

斜視的成因多樣，主要包括以下幾方面：

1. 先天性因素
   • 眼外肌發(fā)育異常：如眼外肌缺如、肌肉附著點(diǎn)位置異常等，導(dǎo)致眼外肌力量不平衡，引起斜視。
   • 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)干發(fā)育不完善，影響眼外肌的正常運(yùn)動(dòng)控制 。
   • 染色體變異疾病：某些先天性染色體變異疾病，如唐氏綜合征，患者常伴有斜視癥狀 。
2. 遺傳因素共同性斜視具有一定家族遺傳性，可能通過(guò)多基因遺傳方式傳遞給子代，同一家族成員在眼的解剖生理上具有相似特征，解剖異常導(dǎo)致的斜視易在家族中出現(xiàn) 。
3. 嬰幼兒生產(chǎn)過(guò)程異常難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)等，可能對(duì)胎兒眼部神經(jīng)、肌肉造成損傷，影響眼球正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)斜視 。
4. 后天性因素
   • 兒童后天性斜視常見病因：屈光調(diào)節(jié)因素，如遠(yuǎn)視、近視、散光等，可改變眼的調(diào)節(jié)與集合關(guān)系，導(dǎo)致眼位異常；眼睛輻輳分開功能不足，即雙眼配合時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)能力差；視覺知覺功能低下，如眼部病變影響視覺信號(hào)傳入，都可能導(dǎo)致斜視 。
   • 成人后天性斜視常見病因：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤、腦血管意外、多發(fā)性硬化等；血管性病變，影響眼部神經(jīng)、肌肉的血液供應(yīng)；內(nèi)分泌障礙，如甲狀腺功能異常引起的甲狀腺相關(guān)眼病，可導(dǎo)致眼外肌增粗、眼球突出，進(jìn)而出現(xiàn)斜視；顱腦外傷、眼外傷直接損傷眼外肌或支配神經(jīng)；顱內(nèi)或眶內(nèi)炎癥、腫瘤壓迫神經(jīng)或眼外??；中毒、病毒感染、神經(jīng)炎、肌炎等也可能誘發(fā)斜視 。

三、斜視的癥狀

斜視患者的癥狀表現(xiàn)多樣：

1. 眼位偏斜：最為直觀，患者雙眼無(wú)法同時(shí)注視同一目標(biāo)，一眼位置正常，另一眼向內(nèi)、外、上或下偏斜，影響面部美觀 。
2. 復(fù)視：將單一目標(biāo)看成兩個(gè)影像，這是由于雙眼視軸不平行，外界物體分別投射在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，大腦無(wú)法將其融合為一個(gè)物像。復(fù)視會(huì)干擾患者辨向能力，導(dǎo)致頭暈、惡心等不適，患者常不自覺閉上一只眼睛以減輕干擾 。
3. 混淆視：外界不同物體分別投射在兩眼黃斑中心凹，兩個(gè)不同物像在視皮質(zhì)無(wú)法融合，患者看到兩個(gè)物體重疊混合的像 。
4. 代償性頭位：麻痹性斜視患者，為克服視物不適，常采用偏頭、側(cè)臉、抬下頜等特殊頭位，使雙眼視線處于相對(duì)平衡狀態(tài)，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致頸部、肩部肌肉緊張、疼痛，甚至影響骨骼發(fā)育 。
5. 畏光：部分斜視患者在強(qiáng)光下習(xí)慣性瞇眼或閉上一只眼，可能與眼位不正影響光線進(jìn)入眼內(nèi)的角度，導(dǎo)致視覺不適有關(guān) 。
6. 視力問題：斜視常合并屈光不正、弱視，患者可出現(xiàn)視物模糊、視力低下。尤其是兒童斜視若未及時(shí)治療，斜視眼長(zhǎng)期受抑制，易形成弱視，嚴(yán)重影響視力發(fā)育 。
7. 視疲勞：部分患者容易出現(xiàn)視疲勞，表現(xiàn)為視物不能持久，注視尖銳物體或相同物體密集擺放排列時(shí)，不適感加重，還可能伴有眼痛、頭痛等 。

四、斜視的診斷

醫(yī)生診斷斜視需綜合多方面信息：

1. 病史詢問：了解患者直系親屬有無(wú)斜視病史；嬰幼兒生產(chǎn)過(guò)程是否順利，有無(wú)難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況；患者近期有無(wú)感染性疾病、腦部及眼部外傷史；是否患有糖尿病、高血壓、顱內(nèi)腫瘤等全身性疾病 。
2. 眼部檢查
   • 眼外觀檢查：觀察眼位偏斜方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對(duì)稱，排查內(nèi)眥贅皮、解剖異常造成的假性斜視，以及有無(wú)代償性頭位 。
   • 視力檢查及屈光檢查：詳細(xì)檢查遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對(duì)于高度近視、散光者及青少年患者，需用 1% 阿托品散瞳，在調(diào)節(jié)麻痹后進(jìn)行屈光檢查，以了解斜視與屈光的關(guān)系 。
   • 遮蓋試驗(yàn)：患者與醫(yī)生相對(duì)而坐，距離 0.5m，用硬紙板遮蓋一只眼睛，分別檢查注視 33cm 和 5m 以外目標(biāo)時(shí)的眼位情況。通過(guò)遮蓋、去遮蓋過(guò)程中眼球運(yùn)動(dòng)情況，判斷是隱斜視還是顯斜視 。
   • 眼球運(yùn)動(dòng)檢查：患者配合醫(yī)生向左、右、左上、左下、右上、右下 6 個(gè)主要運(yùn)動(dòng)方向注視，醫(yī)生觀察眼球運(yùn)動(dòng)偏斜情況，確定每條眼外肌功能是否正常 。
3. 特殊檢查
   • 斜視角檢查：包括角膜映光法，患者注視 33cm 處點(diǎn)光源，根據(jù)反光點(diǎn)偏離瞳孔中心位置判斷斜視度，該方法簡(jiǎn)便但不夠精確；三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)，是精確的斜視角定量檢查法，可在任意注視方向和距離使用；同視機(jī)法，通過(guò)對(duì)各診斷眼位斜視角定量檢查，分析判斷麻痹性斜視受累肌肉，有助于診斷和手術(shù)設(shè)計(jì) 。
   • Worth 四點(diǎn)燈試驗(yàn)：受檢者戴紅綠眼鏡，紅片置于右眼前，分別觀察近處（33cm）和遠(yuǎn)處（5m）4 點(diǎn)燈箱（上方紅燈、左右綠燈、下方白燈）。若看到 4 個(gè)燈，說(shuō)明無(wú)單眼抑制且兩眼正位；看到 5 個(gè)燈（2 紅 3 綠），表明有斜視且無(wú)單眼抑制；看到 2 個(gè)紅燈，提示左眼抑制；只看到 3 個(gè)綠燈，提示右眼抑制 。
   • Bagolini 線狀鏡檢查：患者配戴 Bagolini 線狀鏡，雙眼注視 33cm 和 6m 遠(yuǎn)處光源，正常雙眼單視功能者看到完整十字交叉。單眼注視患者因存在周邊融合，雖能看到十字交叉，但非主導(dǎo)眼黃斑被抑制，該眼看到的條紋中央不連續(xù)。此檢查需患者有一定理解及表達(dá)能力，不適用于年齡較小兒童 。
   • 立體視檢查：應(yīng)用 Titmus 立體圖、TNO 立體圖或我國(guó)自行研發(fā)的立體圖等檢查近立體視功能；應(yīng)用 Randot 遠(yuǎn)立體視覺檢查圖、Frisby-Davis 遠(yuǎn)立體視覺檢查圖及同視機(jī)等檢查遠(yuǎn)立體視功能 。

五、斜視的治療

斜視治療目的是恢復(fù)雙眼視覺功能、矯正眼位、改善外觀：

1. 非手術(shù)治療
   • 光學(xué)矯正：對(duì)于因屈光不正引起的斜視，如遠(yuǎn)視導(dǎo)致的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，佩戴合適的眼鏡可矯正眼位。通過(guò)矯正屈光不正，平衡調(diào)節(jié)與集合關(guān)系，使眼位恢復(fù)正常 。
   • 藥物治療：散瞳劑如阿托品，可矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；縮瞳劑能形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對(duì)矯正高 AC/A 型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效；A 型肉毒素可用于中小度數(shù)內(nèi)斜視（＜40△）、術(shù)后殘余斜視、急性麻痹性斜視（特別是第 Ⅵ 腦神經(jīng)麻痹）、周期性內(nèi)斜視、活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)性眼病等，通過(guò)麻痹部分眼外肌，調(diào)整眼外肌力量平衡 。
   • 視功能訓(xùn)練：針對(duì)伴有弱視或雙眼視功能異常的患者，進(jìn)行遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、融合功能訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練等。遮蓋療法即遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫使用斜視眼，促進(jìn)其視力發(fā)育；精細(xì)目力訓(xùn)練如穿珠子、描圖等，提高眼睛調(diào)節(jié)能力和視覺敏感度；融合功能訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練幫助患者建立和恢復(fù)雙眼視功能 。
2. 手術(shù)治療
   • 手術(shù)方式：根據(jù)斜視病因、癥狀嚴(yán)重程度及檢查結(jié)果選擇。肌肉減弱術(shù)，包括直肌后徙術(shù)、直肌懸吊術(shù)、直肌后固定術(shù)等，減弱眼外肌力量；肌肉加強(qiáng)術(shù)，如直肌縮短術(shù)、直肌肌腱前徙術(shù)等，增強(qiáng)眼外肌力量；水平肌肉垂直移位術(shù)，用于矯正無(wú)明顯斜肌異常的 A 型或 V 型水平斜視 。
   • 手術(shù)過(guò)程：手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。醫(yī)生打開眼球外層暴露眼外肌，分離部分肌肉，切除一小段后用縫線重新連接，調(diào)整肌肉位置和長(zhǎng)度，改變眼外肌對(duì)眼球的牽拉力量，矯正眼位 。
   • 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后眼睛可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、充血、水腫、眼癢等情況?；颊咝璞３址罅锨鍧嵏稍?，避免揉搓術(shù)眼；遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)抗生素眼藥；外出戴防風(fēng)塵及紫外線眼鏡；術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免游泳，預(yù)防感染；戴隱形眼鏡者，康復(fù)前盡量不戴；術(shù)后次日復(fù)查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)等 。

斜視是一種復(fù)雜的眼科疾病，不同類型、病因的斜視，其癥狀、診斷和治療方法各異。斜視不僅影響外觀，更對(duì)患者視覺功能和心理健康造成不良影響。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)斜視患者至關(guān)重要，尤其是兒童斜視，早期干預(yù)可有效促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能建立。若懷疑有斜視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查 。