不正常
懷孕第37周，心率為52次/分鐘屬于心動(dòng)過(guò)緩，通常不被視為正?，F(xiàn)象。正常孕婦的靜息心率范圍在60-100次/分鐘之間，由于血容量增加、心臟負(fù)荷加重及激素水平變化，多數(shù)孕婦心率會(huì)輕度增快。心率52次/分鐘低于正常下限，可能提示存在竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，或與使用某些藥物（如β受體阻滯劑）、迷走神經(jīng)張力增高、電解質(zhì)紊亂或潛在心臟疾病有關(guān)。該情況可能影響胎盤灌注，進(jìn)而影響胎兒供氧，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
一、 孕晚期心率變化的生理基礎(chǔ)
孕期女性心血管系統(tǒng)經(jīng)歷顯著調(diào)整以適應(yīng)胎兒發(fā)育需求。理解這些生理變化是判斷心率是否異常的前提。
血流動(dòng)力學(xué)改變
孕期血容量可增加30%-50%，心輸出量也隨之上升，尤其在孕中期達(dá)到峰值。為滿足增加的循環(huán)需求，心率通常會(huì)較孕前增快10-20次/分鐘。激素影響
孕酮和雌激素水平升高可作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使竇房結(jié)自律性增強(qiáng)，導(dǎo)致基礎(chǔ)心率上升。激素變化也可能影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)。心臟結(jié)構(gòu)與位置變化
增大的子宮將膈肌上抬，使心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動(dòng)點(diǎn)外移。這種機(jī)械性改變雖不直接導(dǎo)致心率下降，但可能影響心電圖表現(xiàn)，需結(jié)合臨床綜合判斷。
二、 心率52次/分鐘的可能原因與風(fēng)險(xiǎn)
在孕37周出現(xiàn)心率52次/分鐘，需系統(tǒng)分析其潛在病因及對(duì)母嬰的影響。
生理性因素辨析
少數(shù)長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)的孕婦可能基礎(chǔ)心率偏低，但通常不低于55次/分鐘，且無(wú)不適癥狀。若既往心率正常，孕晚期突然下降至52次/分鐘，生理性可能性低。病理性原因排查
- 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常：如竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等，可能因孕期心臟負(fù)荷增加而顯現(xiàn)。
- 藥物影響：某些用于治療妊娠期高血壓的藥物（如拉貝洛爾）可能引起心率減慢。
- 代謝與電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥或甲狀腺功能減退可影響心肌電活動(dòng)。
- 迷走神經(jīng)興奮性增高：常見于仰臥位低血壓綜合征，但通常伴血壓下降。
對(duì)胎兒的潛在影響
母體心動(dòng)過(guò)緩若導(dǎo)致心輸出量顯著下降，可能減少子宮胎盤血流，影響胎兒氧供，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒窘迫。尤其在分娩期，心臟需應(yīng)對(duì)更大負(fù)荷，潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。
以下為正常孕婦與心動(dòng)過(guò)緩孕婦的心率及血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 正常孕婦（孕37周） | 心動(dòng)過(guò)緩孕婦（心率52次/分） |
|---|---|---|
| 靜息心率 | 60-100次/分鐘 | ≤55次/分鐘 |
| 心輸出量 | 增加30%-50% | 可能降低或代償不足 |
| 胎盤灌注 | 充足 | 可能減少 |
| 常見癥狀 | 輕度心悸、氣促（正常現(xiàn)象） | 乏力、頭暈、黑朦、暈厥 |
| 分娩期心臟耐受能力 | 通常良好 | 可能下降，需密切監(jiān)測(cè) |
三、 臨床評(píng)估與處理建議
發(fā)現(xiàn)心率異常，應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估明確診斷并制定個(gè)體化管理方案。
初步評(píng)估
首先確認(rèn)心率測(cè)量準(zhǔn)確性，排除測(cè)量誤差。詢問(wèn)有無(wú)頭暈、乏力、胸悶、暈厥等癥狀，了解既往心臟病史、用藥史及家族史。輔助檢查
- 心電圖（ECG）：評(píng)估心律、傳導(dǎo)間期及有無(wú)心肌缺血表現(xiàn)。
- 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：捕捉間歇性心律失常，評(píng)估24小時(shí)心率變化趨勢(shì)。
- 心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，排除器質(zhì)性心臟病。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括電解質(zhì)、甲狀腺功能、血常規(guī)等。
處理原則
若確診為有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩或存在高度房室傳導(dǎo)阻滯，需多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科）。治療可能包括停用相關(guān)藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、使用臨時(shí)起搏器，或提前終止妊娠。無(wú)癥狀者也需嚴(yán)密隨訪。
孕晚期心率顯著低于正常范圍，如心率52次/分鐘，應(yīng)視為警示信號(hào)。盡管個(gè)別體質(zhì)特殊者可能耐受較低心率，但絕大多數(shù)情況下提示存在病理狀態(tài)，可能危及母胎安全。及時(shí)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，明確病因并采取相應(yīng)干預(yù)措施，是保障母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。任何孕期出現(xiàn)的心率異常均不應(yīng)被忽視。
