80%-90%的眶底骨折患者可通過(guò)保守治療獲得良好預(yù)后，而需要手術(shù)干預(yù)的病例中，95%以上能通過(guò)眶底重建術(shù)恢復(fù)功能。
眶底骨折的治療需根據(jù)骨折類型、嚴(yán)重程度及臨床癥狀制定個(gè)體化方案，包括保守觀察、藥物干預(yù)和手術(shù)修復(fù)三大類，核心目標(biāo)是恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)功能、改善面部外觀并預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
一、保守治療
適用于無(wú)眼球內(nèi)陷、復(fù)視或肌肉嵌頓的單純性線性骨折，或骨折范圍小且無(wú)功能障礙者。
觀察隨訪
- 首次評(píng)估后每2周復(fù)查1次，持續(xù)觀察眼球運(yùn)動(dòng)、視力及面部感覺(jué)變化。
- 需警惕遲發(fā)性眶下神經(jīng)麻痹或上瞼下垂。
藥物治療
- 抗生素：預(yù)防開(kāi)放性骨折繼發(fā)感染（如頭孢類口服7-10天）。
- 皮質(zhì)類固醇：減輕軟組織水腫（甲潑尼龍48mg/日，遞減使用1周）。
- 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：促進(jìn)眶下神經(jīng)修復(fù)（維生素B12肌注）。
表：保守治療與手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證對(duì)比
| 評(píng)估指標(biāo) | 保守治療 | 手術(shù)干預(yù) |
|---|---|---|
| 骨折范圍 | <1cm2線性骨折 | >2cm2或累及眶緣 |
| 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 | 無(wú)或輕度一過(guò)性復(fù)視 | 持續(xù)性復(fù)視伴肌肉嵌頓 |
| 眼球內(nèi)陷 | <2mm | ≥2mm或進(jìn)行性加重 |
| 軟組織嵌頓 | CT證實(shí)無(wú)肌肉嵌頓 | 下直肌/脂肪疝入上頜竇 |
二、手術(shù)治療
適用于眼球內(nèi)陷≥2mm、持續(xù)性復(fù)視超過(guò)2周或骨折范圍>眶底50%的患者。
手術(shù)時(shí)機(jī)
- 急診手術(shù)（<72小時(shí)）：僅限視力急劇下降或眼球運(yùn)動(dòng)完全受限者。
- 擇期手術(shù)（2-3周）：待軟組織水腫消退后操作，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)式選擇
- 經(jīng)結(jié)膜入路：適用于單純眶底骨折，瘢痕隱蔽。
- 經(jīng)下瞼睫毛下入路：暴露充分，適合復(fù)雜骨折或需聯(lián)合眶緣固定者。
- 內(nèi)鏡輔助入路：減少創(chuàng)傷，精準(zhǔn)修復(fù)眶底后部骨折。
修復(fù)材料
- 可吸收材料：聚乳酸/聚乙醇酸板（適用于兒童，避免二次取出）。
- 不可吸收材料：鈦網(wǎng)、多孔聚乙烯（提供永久支撐，抗感染性強(qiáng)）。
- 自體骨：髂骨或肋骨（用于大面積缺損，但增加供區(qū)損傷）。
表：常用眶底修復(fù)材料特性比較
| 材料類型 | 生物相容性 | 支撐強(qiáng)度 | 吸收時(shí)間 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|---|
| 鈦網(wǎng) | 優(yōu) | 極高 | 不吸收 | 大面積缺損或合并眶緣骨折 |
| 多孔聚乙烯 | 優(yōu) | 高 | 不吸收 | 需組織長(zhǎng)入的復(fù)雜骨折 |
| 聚乳酸板 | 良 | 中 | 12-18個(gè)月 | 兒童或小型線性骨折 |
| 自體髂骨 | 極優(yōu) | 中高 | 永久 | 感染高風(fēng)險(xiǎn)患者 |
三、術(shù)后管理及并發(fā)癥防治
康復(fù)訓(xùn)練
- 術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘），預(yù)防粘連。
- 合并眶下神經(jīng)損傷者需進(jìn)行面部感覺(jué)刺激訓(xùn)練。
并發(fā)癥處理
- 感染：開(kāi)放性引流+敏感抗生素（覆蓋革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌）。
- 移植物排斥：取出異物，更換為自體組織。
- 復(fù)視復(fù)發(fā)：二次手術(shù)調(diào)整移植物位置或松解瘢痕粘連。
遠(yuǎn)期隨訪
- 術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查CT三維重建，評(píng)估骨折愈合及眼球位置。
- 關(guān)注干眼癥（因眶內(nèi)容物改變導(dǎo)致淚液分布異常）。
眶底骨折的治療需在精準(zhǔn)影像學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上，平衡功能恢復(fù)與微創(chuàng)原則，通過(guò)個(gè)體化方案實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。早期識(shí)別手術(shù)指征、合理選擇修復(fù)材料及系統(tǒng)化康復(fù)管理是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
